[转帖]桂枝

桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》入56方次。
　　桂枝主治气上冲。所谓气上冲，是一种患者的自我感觉，其组成有二：1）上冲感。气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；2）搏动感。自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥。此外，颈动脉的搏动感，也可以看作是气上冲。许多循环系统疾病的心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律不齐、低血压、心律衰竭等，以及消化道疾病等均可以出现气上冲样的症候群。
　　桂枝证与出汗相关。《伤寒论》中经常有“发汗后”“发汗过多”等说法，桂枝汤等也用于治疗“汗自出者”（12）“汗出恶风者”（13）“自汗出而不愈者”（54）“阳明病脉迟汗出多、微恶寒者”（234）。桂枝证的汗出，一种情况为服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等。一为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁不安等。前者，可用桂枝甘草汤，后者则用桂枝汤。由于误用麻黄常导致心悸、汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多亡阳，是仲景的用药原则，如大青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。
　　气上冲与惊恐相关。这种惊恐，多伴有冷汗淋漓、心悸、入夜多梦或多恶梦，男子易出现性梦、早泄等，女子多为梦交、带下淋漓等。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
　　气上冲多还与腹痛相关。腹痛呈阵发性，也伴有多汗、心悸等，患者多消瘦、腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，所谓“腹中急痛”（100）。仲景常用桂枝加桂汤或桂枝加芍药汤、小建中汤等。
　　桂枝证的脉象，张仲景没有明确，其类方中因配合的不同，其脉或浮，或沉迟，或浮虚，或结代，或芤动，但不见滑、数、促、疾等脉。所以，推断桂枝证的脉象以虚缓为多见。所谓虚，指脉无力；所谓缓，指但脉不数，有时相反较慢。
　　桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人临床经验，桂枝证多见舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，笔者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。
使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治脉弱自汗，桂枝加附子汤治身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虚劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。桂枝大黄桃仁活血，用于少腹急结、月经不利者，桂枝甘草人参麦冬阿胶理虚，用于虚羸短气、脉结欲绝者。
　　仲景使用桂枝有三个剂量段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3—4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12-15克，甚至达30克。

●常用配方
1 桂枝10克 芍药10克 甘草5克 生姜3片 大枣10枚 （《伤寒论》桂枝汤）
　　应用：以心悸动、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱诸证为特征的心血管系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、植物神经功能紊乱、免疫系统疾病等。此外，出汗异常、虚人感冒、过劳等应用较多。本方是古代的强壮剂，对于饥寒过劳久病导致的体质下降有效。服用桂枝汤宜温服，服后宜喝热粥，并避风盖被，以取微汗。
适用桂枝汤的患者大多体质柔弱、体型消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。这种体质与《金匮要略》“失精家”相似。本人称为“桂枝（汤）体质”。
2 桂枝10克 芍药12克 甘草5克 生姜3片 大枣12枚 附子10克 （《伤寒论》桂枝加附子汤）
　　应用：桂枝汤证见恶寒、身痛者。虚人感冒、腰椎间盘脱出、坐骨神经痛、神经痛、肿瘤疼痛等可以使用。也有人根据原文“发汗遂漏不止”，而用于过敏性鼻炎的清涕滂沱。
3 桂枝10克 芍药10克 甘草5克 生姜3片 大枣12枚 龙骨20克 牡蛎20克 （《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤）
　　应用：桂枝汤证见胸腹动悸、脉芤动者。性神经衰弱、佝偻病、贫血、心脏病、肺气肿、消化道溃疡等见体型柔弱、自汗盗汗、胸腹动悸者，此方取效甚速。脉象大而无力，是识证着眼点。
●附录：肉桂
　　肉桂：为樟科植物肉桂的干皮及枝皮，主治与桂枝大体相同，临床多用于脐腹冷痛。药材以皮细肉厚，段面紫红色，油性大、香气浓，味甜微辛，嚼之无渣者为佳。有学者认为仲景方中的桂枝就是肉桂。

桂 枝 汤 类 方   Gui zhi tang Family
(1)桂 枝 汤 Gui zhi tang
(2)桂 枝 加 葛 根 汤 Gui zhi jia ge gen tang  
(3)桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 Gui zhi jia hou po xing zi tang
(4)桂 枝 加 附 子 汤  Gui zhi jia fu zi tang
(5)桂 枝 新 加 汤 Gui zhi xin jia tang
(6)桂 枝 加 桂 汤  Gui zhi jia gui tang
(7)桂 枝 加 芍 药 汤 Gui zhi jia shao yao tang
(8)桂 枝 加 大 黄 汤 Gui zhi jia da huang tang
(9)桂 麻 各 半 汤 Gui zhi ma huang ge ban tang
(10)桂 枝 二 越 婢 一 汤 Gui zhi er yue bi yi tang
(11)桂 枝 二 麻 黄 一 汤 Gui zhi er ma huang yi tang
(12)桂 枝 甘 草 汤  Gui zhi gan cao tang
(13)桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤  Gui zhi gan cao long gu mu li tang
(14)桂 枝 去 芍 药 汤 Gui zhi qu shao yao tang
(15)桂 枝 去 芍 药 加 附 子 汤 Gui zhi qu shao yao jia fu zi tang
(16)桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤  
                                   Gui zhi qu shao yao jia shu qi mu li jiu ni tang
(17)小 建 中 汤  Xiao jian zhong tang
(18)桂 枝 附 子 汤  Gui zhi fu zi tang
(19)柴 胡 桂 枝 汤 Chai hu gui zhi tang  
(20)当 归 四 逆 汤  Dang gui si ni tang
(21)当 归 四 逆 加 吴 茱 芋 生 姜 汤  Dang gui si ni jia wu zhu yu shang jiang tang
(22)乌 头 桂 枝 汤 Wu tou gui zhi tang
(23)黄 芪 桂 枝 五 物 汤 Huang qi gui zhi wu tang
(24)桂 枝 芍 药 知 母 汤 Gui zhi shao yao zhi mu tang