邓铁涛治疗重症肌无力一案

中西医融合观

邓铁涛治疗重症肌无力一案
gtcm 2022-10-06 19:00 发表于江苏
邓铁涛教授认为,重症肌无力不同于一般的虚证,就其病因病机及治疗的难度,应当属于中医“虚损”病范畴,虚损有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着眼于功能,损坏着眼于形体,故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身免疫性受体病,临床上既有功能性障碍也有实质性损害,病程长且易反复,具有虚损证的特点。因此,重症肌无力不是一般的虚证或脾虚证,其实质应是虚损性疾患。
儿童重症肌无力(少年型)治验案
娄某,男,15岁。1971年12月7日初诊。
患者于3个月前感冒发热后突然出现左眼睑下垂,早上轻,晚上重,继则眼球运动不灵活,上、下、内、外运动范围缩小。约经月余,右眼睑亦下垂,并有复视现象。经某医院检查,X线片示胸腺无增大。经新斯的明试验诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。症见眼睑下垂,眼球运动不灵活,运动范围缩小,复视,身体其他部位肌肉未见累及,饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常,仅体力较差,舌嫩无苔而有裂纹,脉弱。
辨证:脾肾两虚,以脾虚为主。
治法:以补脾为主,兼以补肾。
处方:黄芪10g,升麻9g,白术12g,菟丝子9g,党参15g,桑寄生18g,当归12g,石菖蒲9g,柴胡9g,何首乌9g,橘红5g,紫河车15g,大枣4枚。每日服1剂。另每日开水送服六味地黄丸18g,并配合针刺脾俞、肾俞、足三里等穴。
二诊:1972年3月2日。经上述治疗3个月后,病情稍有好转,原晨起后约半小时即出现眼睑下垂,现眼睑下垂时间稍推迟,余症同前。
上方黄芪倍量,每周服6剂,每天1剂。另每周服后方1剂。
处方:党参9g,云苓9g,白术9g,炙甘草6g,当归6g,熟地黄15g,黄芪12g,白芍9g,五味子9g,肉桂心1.5g,麦门冬9g,川芎6g。补中益气丸12g,另吞服。
上法治疗月余,症状明显好转,晨起眼睑正常,可维持至下午三时左右,两眼球活动范围增大,复视现象消失。
三诊:6月6日。服前方药3个月,除左眼球向上活动稍差外,其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹,脉虚。治守前法。
处方:黄芪60g,白术12g,党参15g,当归12g,柴胡9 g,升麻9g,枸杞子9g,大枣4枚,阿胶3g,橘红3g,紫河车粉6g(冲服)。每周6剂,每日1剂。
另每周服下方1剂。处方:枸杞子9g,云苓12g,淮山药12g,牡丹皮9g,山茱萸9g,熟地黄12g,生地黄12g,巴戟天6g。

四诊:1973年3月。

服前方药半年多,两眼球活动及眼裂大小相同,早晚无异。嘱服上方2个月以巩固疗效。追踪观察13年,病无复发。
按语:运用中医中药治疗重症肌无力是很值得研究的课题。中医眼科虽有“睑废”之证及《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载,近似于眼肌型重症肌无力,但尚未能形成对本病较完整系统的理论和临床验证。邓氏根据藏象学说,以脾主肌肉,脾为后天之本,肾为先天之本,先天后天互相关联等理论,治疗本病收到一定的效果。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。”并指出:“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为“五轮”学说,指出目部与脏腑的有机内在联系。其中“肉轮”———眼胞(眼睑)属脾,因脾主肌肉,肌肉之精为约束,脾阳不足,清气不升,故提睑无力。治疗大法宜以大补脾气,使脾阳健运,清阳上升,则眼睑活动可复常。要升发脾阳,应首选李东垣之补中益气汤。通过反复的临床实践加减用药,邓铁涛教授体会要重用黄芪。
本病的形成除与脾有关外,尚同肝肾相关,因除眼睑下垂外,还有眼球运动障碍,引起复视、斜视等症状,并多有肾虚或阴虚的脉象、舌象。所以治疗上除大补脾气外,还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则,同时补肾,即既补脾又补肾,使先天(肾)与后天(脾)同补,以图根治。
从脾与肾的相互关系来看,本案患者舌嫩无苔兼有裂纹,脉弱,都是肾阴不足的征象。治疗采用六天补脾阳,一天补脾阴之法,补脾时兼予补肾,养肾时兼予补脾,一法到底,直至治愈。
本文摘自《中国百年百名中医临床家·邓铁涛》

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娄某,男,15岁。1971年12月7日初诊。
患者于3个月前感冒发热后突然出现左眼睑下垂,早上轻,晚上重,继则眼球运动不灵活,上、下、内、外运动范围缩小。约经月余,右眼睑亦下垂,并有复视现象。经某医院检查,X线片示胸腺无增大。经新斯的明试验诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。症见眼睑下垂,眼球运动不灵活,运动范围缩小,复视,身体其他部位肌肉未见累及,饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常,仅体力较差,舌嫩无苔而有裂纹,脉弱。
辨证:脾肾两虚,以脾虚为主。
治法:以补脾为主,兼以补肾。

中西医融合观

       眼睑型重症肌无力是一类非常复杂的疾病，同时有很多的症状，希望提起重视：一、眼睑下垂是常见的眼睑型重症肌无力的症状。肌无力患者发生眼睑下垂，各人程度不一，大多是略遮瞳孔或至瞳孔一半，较重者到瞳孔下缘或更下一些，但极少会全闭，由于看物不便，往往呈“抬头仰面下视”姿态，并皱额举眉以减少视线被遮，且往往有上睑重坠之感觉。二、复视也是眼睑型重症肌无力的症状。看一物成二物，称为复视，致眼花缭乱而不便，是由于斜视或眼转动障碍而发生，双眼的物像不能在脑内融合成一个像。但是，如肌无力治愈后，重新出现复视，则可能是肌无力复发之预兆。三、斜视也是眼睑型重症肌无力的症状之一。眼球转动障碍可伴见斜视，也可不斜，肌无力患者多半不斜，很少数是轻度单眼外斜，双眼更少，个别是一眼正位而另眼向外上方或内下方偏斜，双眼角膜下缘不在同一水平线上，若在幼儿时发病的，则外上方之斜眼视线被上睑遮住，影响视力发育而后来可成弱视，其他斜视日久后也可能弱视。


刁丽丹医师康复医学科

吉林医药学院附属医院

病情分析：医生已经明确诊断为眼肌型重症肌无力。重症肌无力：是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶治疗后症状减轻，临床分型： 1、成年型，可分为眼肌型，轻度全身型，急性重症型，迟发重症型， 2、儿童型其中眼肌型可出现上眼睑下垂和复视（食物双影），症状晨轻暮重，疲劳试验阳性。
意见建议：1、80%的重症肌无力患者胸腺重量增加，10%-20%合并胸腺瘤，可手术及放疗。2、药物治疗：胆碱酯酶抑制剂，肾上腺皮质激素等，需要住院经医生调整。医生应该建议您入院治疗，这个是有必要的，重症肌无力严重者可有危象，发生时需紧急抢救。

萧铁

其实没那么复杂啦。按中医理论，乏力，无论内外，是气虚的第一征兆，重症者，极端严重而已。而所有气虚证，第一想到的应该是补中益气汤 一 我誉此方为“古往今来天下第一方”【好像没有人这样说过】，此方也是治所有器官下垂症的首选方剂。

上海中医药大学10+年前出了本《皕一选方治验实录》，里面收了近200个应用补中益气汤的医案，其中就有几个治重证肌无力。但我印象最深的是下面这个医案，虽然不是重症肌无力，但其中道理却更深刻：

中西医融合观

       脾主肉，肝主筋。
       中医的肉不等于西医的肌肉（骨骼肌、横纹肌），而是指的脂肪。脾失健运，肥胖为痰湿，即脂肪过度堆积，人体丰满，皮下脂肪恰到好处，是脾功能正常。
       肝主筋，筋是指骨骼肌、横纹肌。因为肝风内动，西医诊断是骨骼肌痉挛。
       脾主运化指的“运”是指循环系统的运输功能。中医的心主神明是指西医的中枢神经系统，心主血脉主要是指脉搏跳动，与“运输功能”关系不大。

中西医融合观

   对于肌无力、痿证等，不要死死盯着脾主肉！在脾上下功夫。应该考虑一下肝肾。

萧铁

所谓“肌无力”，关键字是无力，即乏力，是气虚的表现。至于这个肌是什么肌，如何发生的，为什么有些人发生在眼睑，有些人发生在胃或子宫，古人根本无从考究，亦无法验证。什么脾肝肾，当然会有些医案可以支持，但这只能是猜想。古人对人体生理的理解只停留在宏观层次，但见乏力，就要补气；严重即“重症”者，当然更要大力补气，如此而已。如果超出宏观层次， 只想“论”又不想按照现代生理进行科学验证，终究是用现代语言“画鬼神”而已，其实对中医在现代的生存发展并无助益。

沧海一粒粟

萧铁 发表于 2022-10-9 08:45
所谓“肌无力”，关键字是无力，即乏力，是气虚的表现。至于这个肌是什么肌，如何发生的，为什么有些人发生 ...

完全正确，认为重症肌无力是虚损气虚脾虚什么的，完全是牵强附会信口开河。中医学就是在这些老中医手里苟延残喘至今，按照正常程序中医学在一百年前就已经寿终正寝了，现在中医学造成的危害如同坚持碌碌碾盘鸟铳拒不退出历史舞台是类似的后果，那就是阻碍了社会的进步。

沧海一粒粟

萧铁 发表于 2022-10-9 08:45
所谓“肌无力”，关键字是无力，即乏力，是气虚的表现。至于这个肌是什么肌，如何发生的，为什么有些人发生 ...

中医学肾虚脾虚痰湿上火厥阴病少阴病经络不通先天之精都停留在古人猜想之上，现在社会随着人们科学素养的提高是时候让这些伪科学理论退出历史舞台了。否则中医理论、中成药中药注射液、众多中医药大学的存在会继续成为全世界人民眼里的笑话与闹剧。