《伤寒论.申景旺评》391-394条

中医小陈 · 发表于 2022-5-31 22:19:06

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。[391]
评注：“吐利发汗”，应该是吐、利或发汗后； “脉平，小烦者”；是指病已经好了，但还有一点烦燥。这是因为吐利或发汗，损伤了病人的津血之源与津液；在饮食后，津血则多聚积于胃肠道中了，而人体外周的散热的能力就下降了，因此就出现了郁热，导致病人有点烦燥，即“以新虚不胜谷气故也”。可与398条，相互参考一下。
辨阴阳易差后劳复病脉证并治合六法，方六首。
伤寒，阴易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，花，一作眵。膝胫拘急者，烧裈散主之。方一。[392]
妇人中裈，近隐处，取烧作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。
评按：“伤寒，阴易之为病”；是指外感热病，在男女同房时传染給对方的症状是：“其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，花，一作眵。膝胫拘急”；这是因为男女在同房时，消耗了大量的津液，导致人体津血流动量减少，因此就出现了身体沉重、少气，头重不欲举，眼中生花，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，即类似于少阳病的症状与体征；但用“烧裈散主之”，明显就是迷信！应该随证治之。
大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。方二。[393]
枳实三枚，炙栀子十四个，擘
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子豉一升，绵裹，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。
评按：古人将伤寒称之为大病。伤寒愈后，因劳动复发者；虽然没有具体的症状，但是多非真的复发了，而是因为病后人体的津血比较虚弱，对热量的代谢能力下降了，稍事劳作就会出现对热量排泄的异常；用枳实栀子汤治疗，明显就是方证不应！应该选用小柴胡汤或柴胡桂枝汤治疗或再加减治疗。
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之。方三。[394]
柴胡八两人参二两黄芩二两甘草二两，炙生姜二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
评按：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之”；明显方证不全。而“脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之”；都是凭脉推测，不可取！

中西医融合观 · 发表于 2022-6-1 06:10:33

辨阴阳易差后劳复病脉证并治

392 伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
烧裈散方
妇人中裈，近隐处，取烧作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈也。妇人病，取男子裈烧服。
【词解】
引阴中拘挛：牵引阴部拘急痉挛。
中裈：内裤的裤裆处。是最接近外生殖器的地方。
【解读】
中医对“阴阳易”这类疾病的认识，历来就有分歧，对于烧浑散的治疗作用抱怀疑态度。一种认识是：伤寒之后，大病新愈，进行性交，将病传染给对方；另一种认识是：男女通过性交传染疾病。显而易见，这是一类通过性交而传播的疾病，例如泌尿道感染、淋病、梅毒等。梅毒据认为是由非洲传入或者由哥伦布从新大陆带入欧洲，引起16世纪在欧洲的大流行，并随着殖民主义的扩张，将梅毒传播到全世界。在中国汉代以前可能没有梅毒这种病。在当时卫生条件很差的情况下，泌尿道感染可能比较多，“少腹里急，或引阴中拘挛”与膀胱炎、尿道炎引起的刺激症状一致；播散性淋球菌感染常累及膝肘等关节，也可累及结膜囊，出现“眼中生花，膝胫拘急”等症状。因为当时没有有效的治疗方法，推理用最接近外生殖器的内裤处烧灰口服治疗。因为内裤很脏，所以烧灰以后口服。后代医学家有人主张本病的治疗不必拘泥原方，应当辨证施治，是很有道理的。
“阴阳易”另辟一章放到《伤寒论》的最后，是因为这种病的临床表现与伤寒一致，但是其病因并非外邪风、寒、暑、湿、燥、火，其病因是男女性生活不当；另外与“差后劳复”放在一起，都是要求病人愈后的注意事宜。
393 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。
枳实三枚（炙）栀子十四个（擘）香豉一升（绵裹）
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。复令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子大五六枚，服之愈。
【词解】
大病：中国古代把中医的伤寒病称为大病。刘河间说：“古以百病皆为杂病，惟伤寒为大病”。
差后：指临床症状消失，病情初愈而正气未复，身体虚弱，机体的抵抗力还没有完全恢复。
劳复：大病新愈，因为劳累过度而引起疾病复发。有两种情况，一是原来的疾病复发，如肝炎，当临床症状消失后，由于劳累肝炎复发；二是肝炎后由于身体虚弱而感染其它疾病如上呼吸道感染、肺炎等，与原来的疾病不同的感染。所以劳复与复发是有区别的。
清浆水：即北方民间的“浆水”，指淹泡菜或者酸菜的汁液。清朝，吴仪洛说：“清浆水，一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生花，色类浆，故名。若浸之败者，害人。其性凉善走，能调中气，通关开胃、解烦渴，化滞物。”清浆水的制法很多，在制作过程中要防止杂菌污染，如果污染就会腐败发臭，不能食用（若浸之败者，害人）。清浆水呈酸性，北方夏季天气干燥炎热，出汗多饮水多，胃酸降低，引起食欲下降、消化不良及其他不适，北方人多喜用清浆水作汤或者面条食用。清浆水有增加胃酸的作用。
【解读】
大病是指伤寒这类疾病，既现代的感染病。当临床症状消失，机体的抵抗力还没有完全恢复的时候，病人应当注意休息，如果过度劳累，原来的疾病可能复发，也可能引起其它的疾病。在古代对于感染病因为没有抗菌素等特异性的治疗措施，虽然临床症状消失了，但是病原体并没有完全被清除，所以复发的机会比现代要多的多，再感染其它病原体的可能性也比现代要多的多，劳复确实是一个大问题。以下小柴胡汤、牡蛎泽泻散、理中丸、竹叶石膏汤以及它们的加减方都是举例而已，应当根据出现的临床症状辨证施治。
栀子豉汤的药理作用前面已经论及，不赘述。
394 伤寒差后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。
【解读】
已如上述，应当根据出现的临床症状辨证施治。

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