《伤寒论.申景旺评》264-266条

中医小陈

    少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。[264]
    评注：少阳病中风的症状是：“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”；这是因为平常人体津血不足，在中风以后，邪热又损伤了人体的津液，导致病人津血容量更加不足了；这条的两耳无所闻、目赤，与提纲中的口苦、咽干、目眩，都是因为人体津血严重不足与邪热熏蒸所致；而胸中满而烦，则是因为胸中津血流动量不足导致水热互结所致；应在不伤病人胃气的前提下大补津液、凉散邪热，可用小柴胡汤治疗或加减治疗。“不可吐下，吐下则悸而惊”；其实，也不能发汗，这是少阳病的三个禁忌！误治后，如果发生悸而惊，就可用小建中汤治疗或加减治疗。
    伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。[265]
    评注：少阳病伤寒的症状是：“脉弦细，头痛发热”；因为脉象是人体津血虚实的外征，所以脉浮紧为太阳病伤寒，脉沉者多为少阴病伤寒，而脉弦细就是少阳病伤寒了。少阳病伤寒，也是因为平常津血不足之人感受风寒所致；但是，较少阳病中风要好一些。也应该在不伤病人胃气的前提下，补充津液、外散邪热，可用麻黄汤合桂枝汤加减治疗。
    “不可发汗，发汗则谵语”。这个发汗，明显是指用麻黄汤发汗；其实，也不能吐、下，因为吐下劫去了人体津血之源，使病人更加虚弱，也可能导致病人烦而悸。“此属胃，胃和则愈，少胃不和”；应该是脱简后王叔和补充的；而“一云躁”，多是传抄者所附。这条原文可能为：
    伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳病。少阳病不可发汗，发汗则谵语；也不可吐下，吐下则烦而悸。
    本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。[266]
    柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
    评注：这条“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者”；其中“往来寒热”与“本太阳病不解，转入少阳者”发生矛盾了；如果去掉，应该是少阳阳明合病了；即使“尚未吐下”，也不是小柴胡汤证，应该用大柴胡汤治疗。
    这条应该是王叔和即兴所为，但因为言辞太过夸张，以致将小柴胡汤证描述成大柴胡汤证了；北宋·林亿辈在校修《伤寒论》时，模仿王叔和的文风撰次的《平脉法》、《辨脉法》与《伤寒例》，也是有过之而无不。

中西医融合观

      
辨少阳病脉证并治

263    少阳之为病，口苦、咽干、目弦也。
264    少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
265    伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。（一云躁。）
【解读】
少阳之为病，口苦、咽干、目弦也。这是少阳病的提纲，有两重意思，一是代表一组人群的体质，这一组人群平素就有口苦、咽干、目弦的表现；二是在病理情况下，口苦、咽干、目弦是一组症状，是小柴胡汤的适应症。《伤寒论》中的六经，每经都有其提纲，都有这两重意思。六经代表六种体质，这是中医一个学派的看法。现代医学认为在疾病与健康之间有一个中间状态，疾病与健康之间没有确定的界限，由健康到疾病也是一个连续的动态变化过程。六经代表的六种体质，就是这个中间状态，同时具有健康与疾病两重意思。狭义的《伤寒论》是指寒邪引起的疾病，其病因是寒邪（包括风邪在内），所以每一经病都有伤寒与中风。仅此伤寒与中风就有12种类型，也就是说感冒最少就有12种类型，这反映了同一疾病的多样性，这与现代医学中上呼吸道感染，特别是病毒性上呼吸道感染的多样性一致。例如少阳中风、伤寒，所出现的两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、头痛发热、口苦、咽干这一组临床表现就与腺病毒3和7型以及埃可、柯萨奇病毒引起的咽-结膜热完全一致，好发于南方或者北方的夏秋季节，所以小柴胡汤治疗感冒也有效，只要适应症选择正确就有效，适应症选择不正确就无效。
以上三条是说具有口苦、咽干、目弦的人，受到风寒外邪的作用，引起像咽-结膜热样的上呼吸道感染，汗、吐、下以及其它治疗方法都是禁忌的，应当用小柴胡汤治疗。具有口苦、咽干、目弦的人有以下几种情况：①夏秋季节，由于气候干燥，部分正常人出现口苦、咽干、目弦的症状；②患有某些基础病的人如高血压、肝胆疾病的病人就具有这些症状；③具有阴虚体质的一类人，或者某一类人在某一时期具有阴虚这种状态，如绝经期妇女等。这些病人感冒时不宜用汗、吐、下法，应当用小柴胡汤治疗。因为少阳病禁用汗、吐、下三法，小柴胡汤是少阳病的主方，所以小柴胡汤又叫三禁汤。
266   本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
【解读】
本条的脉象沉紧与少阳病的脉象不符，其它临床表现与少阳病完全相符，舍脉从证，诊断为少阳病，是小柴胡汤的适应症。