【焦树德.用药心得十讲】黄芩

中医小陈

    黄芩味苦性寒，为常用的清热燥湿和清热解毒药。能泻中焦实火，燥肠胃湿热，清少阳邪热，兼能凉血安胎。
    1.泻中上焦实火  因胃火上壅而致的咽痛、牙痛、口腔溃疡、扁桃体肿痛、膈间闷热、大便干结、肺热咳嗽等症，可用本品清热泻火。常与生地黄、玄参、连翘、黄连、生大黄等同用。兼有外感表证的，可加荆芥、薄荷；咳嗽较重的，可加桔梗、瓜蒌、杏仁、枇杷叶等。
    2.燥肠胃湿热  对由于肠胃湿热、湿热下注而致的泄泻、痢疾、热淋等，皆可用黄芩清热燥湿。常配合黄柏、茯苓、猪苓、炒扁豆、炒慧苡仁(治湿热泻)、黄连、葛根、木香、槟
榔(治湿热痢)、木通、萹蓄、滑石、猪苓、泽泻(治湿热淋)等同用。对中焦湿热郁蒸而致的黄疸(阳黄).也常用本品配合黄柏、栀子、茵陈、猪苓、泽泻、车前子等同用，
    3.清少阳邪热  病邪踞于少阳而出现寒热往来、苦咽干、胸胁 苦满、食欲不振、恶心欲呕等症，可以黄芩配合柴胡、半夏、生姜、甘草、党参等同用(如小柴胡汤)。我常用小柴胡汤减去党参、甘草,加茵陈、黄柏、栀子、生大黄、车前子、焦三仙、炒槟榔等，用于治疗黄疸型传染性肝炎，对退热、退黄均有良效；去党参、甘草,加炒川楝子、草豆蔻、炒莱菔子、红花、茜草、白蒺藜、皂角刺、焦三仙、槟榔等，随证加减，用于无黄疸型传染性肝炎，也有良好效果。谨供参考。
    4.凉血安胎  妇女妊娠，因胎热不安而出现恶心呕吐、心中烦热、口中吐水、腹部不适、饥不欲食等症，可以黄芩配竹茹、橘皮、生姜、黄连、紫苏梗、茯苓等同用。黄芩酒炒偏用于泻肺火，治上焦湿热；黄芩炭可用于各种热性出血；枯芩(又名片芩，中空而黑的)偏于泻肺胃之火，清肌表之热；子芩(又名条芩，里外坚实，黄色微绿的)偏于泻肠胃之火，并常用于清热安胎。
    桑白皮、地骨皮泻肺经气分之热。黄芩、栀子泻肺经血分之热。
    柴胡清热缘于“ 苦以发之"(发散的意思)，是散火热之标；黄芩清热缘于“寒以胜之”(苦寒直折，以寒胜热的意思)，是直折火热之本。同是清热，作用各有不同。二药合用，为治少阳邪热的专剂。
据现代研究报道，黄芩有退热及利尿作用，有降低血压作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等皆有抗菌作用，对流感病毒有一定抑制作用。
    用量一般为3 ~9g。
    脾胃虚寒者禁用本品。

中医小陈

黄芩禁忌
①有致皮肤潮红、瘙痒，继而出现散在性水疱或红色斑块样皮疹，伴见阴茎包皮水肿、双眼结膜轻度充血、下眼睑潮红、轻度水肿等不良反应报道，应予注意。
②脾胃虚寒、食少便溏者忌用。肺寒喘咳、气虚小便不利、血虚经闭者不宜用。
③应按病证性质，分别采用生用、炒用、酒炙或炒炭用。
④本品苦寒伤胃，用量不宜过大。

黄芩选方
1.治发热头痛、全身酸痛
黄芩、柴胡各10g，大米50g，白砂糖适量。黄芩、柴胡水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时调入砂糖，再煮一二沸服食。每日1剂，连续5～7日。对发热头痛、全身酸痛有明显疗效。

2.清热除烦、降压利尿

黄芩6g，绿茶3g。黄芩用适量水煎沸后取汁，冲泡绿茶5～10分钟即可，冲饮至味淡，也可直接冲泡瓶用。有清热除烦、降压利尿作用。

3.治额窦炎

黄芩、白芷各30g。水煎服，每日1剂。

4.高血压  

将黄芩制成20%酊剂，每次服5～10ml，每日3次。共治疗51例患者，服药前血压均在180/100mmHg以上，服药1～12个月后血压下降20/10mmHg以上者占70%以上。一般临床症状也随之消失或减轻。

5.预防猩红热  

黄芩9g，水煎，每日服2～3次，连服3日。结果一般接触服药1264例，发病3例；密切接触服药124例，发病2例；密切接触未服药67例，发病28例。

6.小儿急性呼吸道感染  

50%黄芩煎液，1岁以下每日6ml，1岁以上每日8～10ml，5岁以上酌加，均分3次服用。共治疗63 例患者，其中急性上呼吸道感染51例，急性支气管炎11例，急性扁桃体炎1例。经治疗后，体温降至正常，症状消失51例，无效12例。体温多在3日内恢复正常，症状消失多在4日左右。

7.化脓病灶  

黄芩6g，切碎，晒干，置于500ml水中，煎煮20分钟滤过；然后放入无菌纱条浸泡3日，即得黄芩敷料。用时，将患处用过氧化氢(双氧水)溶液消毒后，覆盖上黄芩纱条，再覆以消毒纱布，外用胶布固定，每日2次，2日为1个疗程。治疗有化脓病灶患者1000余例，经换药2～3次后，均获痊愈。

8.围绝经期月经紊乱

取整条生黄芩(子芩，里外坚实，黄色微绿者)洗净，刮去外皮，用米泔水浸泡1夜，第二日炙干；如此再浸再炙，共7次；然后，研为细末，以醋糊为丸，如绿豆大，晾干，装瓶备用。每次70粒，早晚各1次，空腹以温开水送下。张泽生共治疗围绝经期月经紊乱，当断不断患者42例，总有效率达95%。

9.慢性喘息性支气管炎

(1)治疗组238例患者:黄芩2份，去根皮雷公藤1份，麻黄、广地龙各1.5份，冰片0.1份。共研极细末，装入空心胶囊内，每粒0.5g。

(2)对照组115例患者:氨茶碱片0.1g，土霉素片0.5g，泼尼松片5mg，溴己新片16mg。

均每日3次口服，连用7日，间隔3日，用70日。治疗组治愈58例，显效70例，有效92例，无效18例；对照组治愈11例，显效23例，有效46例，无效35例。

10.治热泻热痢、泻下赤白、腹痛里急、肛门灼热

黄茶、芍药各9g，炙甘草3g，大枣4枚。水煎，去渣，温服，早、晚各1服。具有清热止利、和中止痛的作用。

11.治湿温邪在中焦、发热身体痛、汗出热解继而复热

黄芩、滑石、茯苓、猪苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。水煎服。具有清热利湿的作用。

中医小陈

【中药】004 三黄：黄芩、黄连、黄柏