【焦树德.用药心得十讲】五味子

中医小陈

五味子味酸、咸（其皮味甘，其核辛苦，五味俱全)，性温。主要功能有四:
1．敛肺 本品能收敛肺气，并能益肾纳气，对久嗽不愈、肺张叶举、肺气浮散而产生的干咳失音、气短喘息、身倦无力、面色少华等症,可用五味子配百合、生地黄、山萸肉、紫菀、马兜铃、枇杷叶等同用。但要注意肺中尚有实邪的咳嗽，不能用收肺药。
2.补肾 “肾司二便”。对肾虚而致的遗精、滑精、遗尿等症，可以本品补肾固精、收纳肾气。常配合地黄、山萸肉、龙骨、牡蛎、金樱子、牡丹皮、泽泻、茯苓、远志等同用。对因肾虚而致的久泄、久痢等症，常以五味子配补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、炒白术、炒山药、茯苓、炮姜、党参、木香等同用，脾肾双补而收效。
3．养心、敛汗 由于心气不足而致失眠、心悸、易惊、多梦等症，可用五味子收养心气而安神，常配合柏子仁、远志、茯神、龙齿、珍珠母、龙眼肉、党参等同用。据现代研究证明，五味子能提高大脑皮层的工作能力，能兴奋呼吸中枢，可以调节心血管系统病态生理功能及改善血液循环，在血管运动中枢，特别是上述中枢受抑制时作用更为明显，故常制成五味子酊( 90% )，较长期服用，以治神经衰弱之失眠、健忘(每次1~2ml，每日3次)。或取五味子30g，用白酒300ml浸7天，每服8 ~10ml，每日2~3次。中医则多以本品随证加减使用。
“心主汗”、“肾主五液”，五味子能养心滋肾，其性味酸收，故又有止汗作用。对阳虚自汗症，常配合浮小麦、生黄芪、麻黄根、酸枣仁等同用。对阴虚盗汗证，常配合麦冬、生地黄、玄参、山萸肉、龙骨、煅牡蛎、黄柏、乌梅等同用。
4.生津止渴 五味子能滋肝肾之阴，生脾胃之津，收肺肾耗散之气，故又有生津止渴的功能。对阴津不足所致的口渴引饮等症，可以五味子配麦冬、生地黄、玄参、乌梅等同用。对于糖尿病属于肾虚消渴者，可于六味地黄丸方中加人五味子(9 ~12g)、肉桂（0.5 ~1.5g)，水煎服，可有一定效果，请参考试用。
山萸肉、五味子均能止汗，但山萸肉偏于滋养肝肾之阴，五味子兼能收养心肺之气及肾中耗散欲脱之气。
金樱子酸涩入肾固精,兼能涩肠止泄;五味子酸收入肾固精，兼能敛肺止嗽。
入补益药炒熟用，入治嗽药生用。
据现代研究报道，五味子对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌有抑制作用;有兴奋子宫平滑肌的作用,故可增强产妇的分娩能力;对肝炎恢复期转氨酶高而久不恢复者，用本品降转氨酶有一定效果(研为粉末服用)。临床可结合具体情况选用。
用量一般为1.5 ~9g。
肾阳亢奋、肺有实热、蓄痰停饮、肝火妄动、痧疹初发等证者，皆禁用本品。