《伤寒论.申景旺评》第42、43条

中医小陈 · 发表于 2021-8-29 23:47:08

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。[42]

评文：这条只有“外证未解”，说明已治疗过；这时应根据具体症状，随证治之。如果仅凭脉浮弱，就判断当以汗解，而且将桂枝汤认作发汗剂，都是错误的！这应该与王叔和有关。

在本书中，有关桂枝汤与麻黄汤的条文不少，但多数都方证不应，要认真辨析！

太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。[43]

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

评文：这条“太阳病”，范围太宽了；“下之，微喘者”；应是桂枝汤证误以阳明病下之，如果是麻黄汤证误下，症状应该更复杂。与15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之”；病机相同，应用桂枝汤或去芍药治疗。用桂枝加厚朴杏子汤治疗，是一种机械的对抗性疗法；可参考一下18条。

中西医融合观 · 发表于 2021-8-30 07:28:16

42 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【解读】
外证就是表证，也就是感冒。太阳病表证未解，应当用解表的方法治疗。但是表证有表实、表虚的区别，解表的方法有开腠发汗与调和营卫的不同，必须辨别清楚。有汗为表虚，无汗为表实。除此而外，脉象有着重要的参考价值，太阳病表实证，脉多浮紧有力；太阳病表虚证则多浮而无力，所谓脉浮缓，脉阳浮阴弱都属于表虚证。本条以“脉浮弱”为根据，指出桂枝汤与麻黄汤的适应症不同，必须区别清楚。麻黄汤的适应症是：冬春季节受到寒冷刺激，高热、无汗，身体强壮能经得起发汗的病人，一般病情比较严重，即西医所谓的重感冒（包括流行性感冒和普通感冒），身体强壮者。桂枝汤的适应症是：受到风寒刺激，发热、出汗，脉象浮弱，身体比较弱，禁不起发汗的病人。在现代就是轻型的流行性感冒和普通感冒病人。现代很少人使用麻黄汤，一是现代人体质与古代人不同；二是现代治疗方法比古代先进而多样，有更多的选择；三是疾病谱的变化，由于古代人口稀少、交通不便，在和平时期传染病较少，因为衣食不足伤寒与胃肠道感染病较多；近代传染病多而且严重，绝大多数传染病是禁止用发汗法治疗的。麻黄汤的副作用是，发汗作用比较强大，容易引起水电介质紊乱；对某些传染病（一般指温病）具有极其严重的后果，在《伤寒论》中反复强调桂枝汤与麻黄汤的区别，其目的就是强调麻黄汤不可滥用。
43 太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
【词解】
喘：是指呼吸加快。
下之：一般是指使用泻下法，例如使用承气汤类。现代中医认为，具有腹泻症状的也可叫做“下之”。
【提示】
本条与18条相同。

中西医融合观 · 发表于 2021-8-30 07:29:31

   18  喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝去皮，三两    芍药三两甘草炙，二两生姜切，三两大枣擘，十二枚厚朴去皮，二两，炙杏仁五十枚，去皮尖
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
  【词解】
喘家：平时有气喘病的病人。相当于现代的慢性气管炎、肺气肿、喘息性气管炎、支气管哮喘等阻塞性肺疾病。
【语译】  病人原来患有慢性阻塞性肺疾病者，感冒后引起喘症发作，与桂枝汤治疗感冒时，在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，治疗效果颇好。
【解读】  杏仁中含的苦杏仁甙具有抑制呼吸中枢的作用，厚朴具有降低支气管平滑肌张力的作用，可以改善支气管阻塞的状况。

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