【传承中医】刘世峰：腰痛诊治心法

无雨叶

腰痛诊治心法


腰痛是以腰部一侧或两侧发生疼痛，痛引腰脊为主症的一类病证，可由多种疾病引起。俗话说：病人腰痛，医生头痛。说明治疗腰痛的难度较大，非潜心研究，长期从事临床诊疗实践者，不能掌握其要领。



笔者通过长期临床实践，并参阅了大量文献资料，总结出2条诊治心法，供医界同仁参考：

一、要彻底跳出古人“腰痛以肾虚为本”窠臼，突破传统思维模式，心存“腰痛不止于肾”新观念。

二、要提高腰痛治疗效果，首先必须熟练掌握腰痛一病的理、法、方、药及整个辨证体系。

笔者体会以经络受邪、气滞血瘀、肾精亏损为纲辨治腰痛，最为简捷有效。

由于中医腰痛病是以腰痛为主症，所以多种疾病均可导致腰痛。随着现代医学及其检测仪器的普及，对于中医临床来说，很多病证借助现代医学检测技术，不管你有意识无意识，愿意还是不愿意，已经成为不争的事实。临床上，如何正确对待和处理好“病”和“证”的辩证关系，直接影响到临床治疗效果。以肾石病为例：患者多以腰部绞痛或胀痛就诊，医生首先要考虑是否为结石引起？小便情况如何？并进一步查尿常规，以及作B超检查或尿路平片，确诊为肾石病后采取排石疗法或辨证用药；或在排石基础上结合辨证，或在辨证基础上选加排石药，临床颇费斟酌，且疗效难以定论。根据本人临证经验，新病体实可采取排石疗法，久病体虚宜采用中医辨证治疗酌加排石药效果较好。

由于腰部结构复杂，故腰痛病包括肾脏、腰肌、脊椎、女性生殖器官等病变在内。如西医的肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾石病、腰肌劳损、增生性脊柱炎、椎间盘突出症、盆腔炎、慢性子宫内膜炎等，均能引起腰痛。

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病因病机：腰为肾之府，是足少阴肾经、足太阳膀胱经必经之道，又是督脉起源，带脉环绕之处。①凡风湿、寒湿、湿热之邪入侵腰部，经络受邪，阻滞不通均能引起腰痛。②情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞腰部或由跌仆闪挫，损伤腰络，瘀血阻滞发为腰痛。③素禀不足，或房劳过度，或年老肾衰，腰络失养，腰痛乃作。

在解剖结构上，腰部主要由腰椎、椎间盘、骶椎和尾椎、前纵韧带、后纵韧带、背阔肌、下后锯肌、骶棘肌及腰大肌组成。腰部前方有两肾及输尿管，前下方为盆腔，内有膀胱。男性有前列腺、睾丸、输精管、尿道。女性有子宫、卵巢、输卵管、尿道。以上组织器官发生病变均可引起腰痛。

一、辨证论治述要

1.经络受邪

（1）湿热腰痛

主证：腰髋疼痛，痛处觉热，烦热口渴，小便

无雨叶

后续随后奉上

中西医融合观

    腰疼，无论西医还是中医，都是一个症状，不是一个疾病。一个疾病有主要症状，次要症状。肾虚腰痛是腰疼这个症状中的一个临床类型，而不是全部腰疼，除此而外还有痹症腰疼、崩漏腰疼、妊娠腰疼、太阳蓄血证腰疼、伤寒太阳表证腰疼、温病腰疼、痨病腰疼等等。“腰痛不止于肾”不是新观念，中医从来没有说过：腰疼完全属于肾。
      欢迎继续，学术讨论。

何必hebi

中西医融合观 发表于 2021-7-28 16:29
腰疼，无论西医还是中医，都是一个症状，不是一个疾病。一个疾病有主要症状，次要症状。肾虚腰痛是腰疼 ...

言之有理

杨金峰

中医在诊断和治疗腰疼的时候，绝大部分，都离不开对肾的调整。无论是什么样的腰疼。

草木沉香

愿闻“心法”之详。