【焦树德.用药心得十讲】熟地黄

中医小陈

    熟地黄味甘、微苦，性微温。功能补血生精，滋肾养肝。是最常用的滋阴补血药。
    熟地黄配当归、白芍、川芎，名四物汤，是常用的补血药方，可用来治疗血虚证（面色萎黄、唇舌色淡、月经后期量少、目眩、心慌、脉细等)。近些年来常配合当归、黄芪、党参、阿胶等（随证加减)，用于各种贫血。
    本品配山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓，名六味地黄丸（汤)，可用于肝肾阴虚证（腰膝酸痛、遗精、盗汗、视物昏暗、耳目不聪、月经不调等)。如阴虚生内热而见骨蒸潮热、消渴、耳鸣耳聋、盗汗消瘦、午后颧红、夜间烦躁、干咳少痰、痰中带血等症者，可配合龟甲、知母、黄柏、猪脊髓、地骨皮、秦艽、鳖甲等同用（如大补阴丸等)。
    熟地黄配当归则补血，配白芍则养肝．配柏子仁则养心，配龙眼肉则养脾。配麻黄同用则不黏滞，并能通血脉、温肌腠。如阳和汤（熟地黄、麻黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、甘草)是治疗阴疽、附骨疽、流注（寒性脓疡、闭塞性脉管炎、肠系膜淋巴结核、慢性骨髓炎、关节结核)）等常用的方剂，功能温阳散结。
    阿胶补血兼能止血，熟地黄补血兼能填精髓。阿胶滋养肝肾兼能养肺阴，熟地黄滋养肝肾兼能养心血。
    桑椹补肝肾，其性偏凉,补血之力不如熟地黄;熟地黄补肝肾，其性偏温．滋阴补血之力远大于桑椹。
    当归补血其性动，熟地黄补血其性静。当归生新血而补血，熟地黄滋阴精而养血，二药合用能互补长短。
    何首乌也能补肝肾，但补血之力不如熟地黄;熟地黄乌须发之力不如何首乌。
    熟地黄久服时，宜用砂仁拌（或佐用一些砂仁)，以免腻隔（妨碍食欲、胸脘发闷)。
    用量一般为9~25g，重病时也可用到30g 或更多些。    阳虚阴盛之人忌用本品。痰多、苔腻、胸膈滞闷者均不宜用之。

铁骨铮铮2002

焦树德教授讲熟地讲得好，讲熟地还同阿胶，当归，桑椹等鉴别。张景岳擅长用熟地，故有张熟地之称。熟地有滋腻之性不假，我曾经纯肉吃过，吃后胃胀。