【连载】《温病条辨.申景旺评》上焦篇.十

中医小陈

      十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
     气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者。取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）
     生石膏（一两） 知母（四钱） 元参（四钱） 细生地（六钱） 麦冬（六钱）
     水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
     评按：这条没有具体的症状，只有“气血两燔者”。按叶天士的“卫气营血辨证”，就是排除了卫分与营分的症状；其实，就是《伤寒论》中的少阳阳明合病了；因为症状不同，所以治疗方法也不同！吴鞠通用玉女煎去牛膝熟地加细生地元参，只是清热、补津液，没有外透邪热的作用！其实《内经》就有“体若燔炭，汗出而散”的说法，因此治疗温病的关键是要正确的发汗：即在不伤病人胃气的前提下外透邪热、适当的补充津液。应用小柴胡汤合白虎汤加减治疗，如果出现瘀血问题就应合犀角地黄汤加减治疗。

铁骨铮铮2002

申景旺先生用《伤寒论》观点点评《温病条辨》，有意思。

中西医融合观

        温病之所以成为新学说，是因为他与《伤寒论》有原则性的区别，作者没有充分认识寒温之争几百年的历史事实。在温病学没有成熟之前，运用《伤寒论》传统汗吐下三法治疗温病，误治死亡者无数！“死于医者十八九”（朱彬序）。才有了温病学的兴起。温病学的第一个大成就就是创造了“辛凉解表法”代替辛温发汗解表法。验之现代西医传染病，传染病的前驱期其临床表现与太阳表证、卫分证很难鉴别，误用解热止痛剂或者激素发汗解热，病情急剧恶化甚至于死亡！所以，在传染病的流行季节，凡发热的病人，在没有确定是不是传染病之前，不允许使用解热止痛剂诸如：氨基比林、阿司匹林及其相关制剂的使用。误治死亡者屡见不鲜！！

中西医融合观

      玉女煎去牛膝加元参汤，是气营两燔（或者说气血两燔的轻）的代表方剂，以白虎汤（气分热证）加滋阴（阴属阴）的元参、细生地、麦冬而成。气血两燔重证是白虎汤与犀角地黄汤的加减。
         治疗温病的关键是不能发汗！桂枝汤在温病使用极少，而且只是在太阳表证与卫分证实在不能鉴别的情况下，试验性治疗，是个特例。

中西医融合观

      【 九、白虎本为达热出表，】说的如此明白，怎么“没有外透邪热的作用！”。根本没有读懂，专门找茬、鸡蛋里面挑骨头。 误人误己害病人。

南京陈斌

寒温之争，不是文字游戏。温病学说，不是闭车造车，或凭空从天上掉下来的，是病家无数条性命堆出来的。实践出真知，是前贤们在医学实践中，摸索、总结、升华出来的理论结晶。

南京陈斌

这条没有具体的症状，只有“气血两燔者”。按叶天士的“卫气营血辨证”，就是排除了卫分与营分的症状；其实，就是《伤寒论》中的少阳阳明合病了；

一一六经辨证体系，各证主要由发热及系统症状为主要表现，现代医学多见于系统感染性疾病；温病及卫气营血、三焦辨证体系，以发热为首发及主要症状，病程发展演变迅速，现代医学多见于一些急性的烈性传染性疾病。一方面，系统感染性疾病与烈性传染性疾病在临床表现、病因、病理过程、发展转归、治疗上有着各自的特点与规律，另一方面，两类疾病在部分的病理过程或状态及治疗上，有着一定的相似或重叠处，这也是温病学说中，可以见到部分伤寒的证候及方剂的原因。

武极

氨基比林本品为解热镇痛药。氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，能抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；氨基比林还能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。咖啡因作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。

武极

怎么“没有外透邪热的作用！”。根本没有读懂

是你不懂中药症状的热是对症状的分类。
并不是人体发热就是热。

武极

生石膏1、用于温热病气分实热的证候。常与知母相须为用，如白虎汤。对于温热病气血两燔，高热发斑，则常与犀角、玄参等凉血解毒药配伍，以清热消斑，如化斑汤。
2、用于肺热喘咳，心烦口渴。常与杏仁、麻黄配用，以清宣肺热、止咳平喘，如麻杏石甘汤。
3、 用于胃火亢 盛，头痛，齿 痛，牙龈肿痛。常与知母、牛膝等配伍，以泻火而缓痛，如玉女煎。