临证实录选64：低血压治验

杏林童子

      李xx，女，71岁，本县青云乡白庙村人。2018年9月23日初诊。
     头昏、神疲乏力5天，气短懒言，畏寒身冷，口淡，不思食。四肢不温。面色少华，唇舌淡，苔薄白。脉沉迟虚细。血压70/40mmhg。
     诊断：少阴厥阴合病，阳虚寒厥证（低血压）。
     辨证：阳虚寒厥，元气不足，脾胃虚弱。
     治法：回阳救逆，补气升阳，扶脾养胃。
     方药：保元汤、举元煎、四逆汤加味：黄芪30g、白人参20g、白术15g、升麻6g、肉桂15g、炙甘草15g、熟附片15g、山药30g谷麦芽各30g。大枣20g、当归15g枸杞30g。3剂。另取：红参100g，每晨5g噙化。
9月29日复诊：诸症悉减，精神转佳，血压100/64mmhg。仍用原汤剂3剂巩固。
     随访两月未见异常。
     按：本例症见头昏神疲，畏寒身冷肢冷，为少阴厥阴合病阳虚寒厥证，加之年过七旬，元气不足气短懒言，脾胃虚弱口淡食少，生化之源不足，故而血压低下，治以回阳救逆，补气升阳，扶脾养胃，方用四逆汤、保元汤、举元煎三方合用，佐加当归枸杞配合参芪术草等补气之品补气生血增加血容量，以增强提升血压的作用，三剂血压复常。
      临床常见还有只以气虚为主要见症，并无三阴虚寒之象的低血压者，笔者常用补中益气汤重用甘草加黄精、枸杞;夏天热伤气阴而出现低血压者则用生脉散加黄精、甘草，也都疗效可靠。
     另有文献（中医文摘1982.3.10）报导的两个专治低血压的小方也值得临床参考，既可单用，也可加入辨证选用的主方中应用：
    1、稳压汤：黄精、附子、甘草。原方未载剂量，只在甘草后的括号中加注了“重用”二字。报导称：“本方可用于低血压休克。其中附子加甘草能明显增强心肌收缩力，甘草含有去氧皮质酮可增加血容量。一般1—2帖可使不稳定之血压（指不用升压药就易降至休克水平者）迅速稳定下来。其作用可能是由于附子与甘草的配伍兴奋了心血管系统，稳定了血压。”
    低血压休克，古称“尸厥”，就是《史记·扁鹊传》中记载的虢太子突发的那种假死证，现在称为低血压休克，属危急重症，若不及时救治就会真死了。稳压汤就有升高并稳定血压的作用。
     2、升压汤：黄精30g党参30g炙甘草10g。每日一剂，治贫血性、感染性、直立性、原因不明性低血压10例，均获近期痊愈。
     笔者对低血压症的治疗多采用在辨证论治法则指导下先选用复方随证加减治疗获效后再用小方巩固。
                                                            2020.1.1

杏林童子

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