马晓伟：向新冠肺炎重症患者救治联合发起冲锋

南京陈斌

“当前疫情防控工作到了最吃劲的关键阶段，重症患者救治要突破难点问题，千方百计降低病亡率。”自2月1日至今，围绕重症患者救治问题，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在湖北省武汉市，走访了多家重症救治定点医院，不仅实地调研了重症救治相关工作，更给出了诸多具体解题思路。

变化：从5%到3.13%

据国家卫生健康委官网2月23日公布的最新数据，湖北现有确诊病例46439例（武汉36174例），其中重症病例10428例（武汉9228例），而湖北以外现有确诊病例仅有5167例（其中重症病例540例）。救治重症患者是当下最迫切的任务。

2月13日，马晓伟来到同济医院中法新城院区，发现其重症患者病死率达到了5%左右。随即与医疗队、专家们一起调研分析出了可能抬高重症患者病亡率的因素。比如重症患者从发病到入院时间平均9～10天，需要尽量缩短；转入ICU前无创或高流量通气时间过长，而没有及时建立有创呼吸通道；一些患者病情过重，甚至已经发生多器官衰竭；各医疗队对插管的最佳时机，需要进一步探索形成共识……

几天过后的2月22日，马晓伟又来了。这次中法院区主动交出了成绩单：重症患者病亡率3.13%，而且还有下降空间。对此，马晓伟说，各项积极救治措施在中法院区均得到落实，特别对符合适应征的患者及时进行气管插管，使用有创呼吸机，明显降低了病亡率。他还直言，明显感到各医疗队已经从忙乱走向有序，医疗秩序实现正常，工作规范全面建立，工作重点集中到科学救治上来。

调研中，大家对马晓伟主任提出的“四个结合”十分认同。所谓“四个结合”具体如下：

南京陈斌

一是基础医学与临床实践相结合。加强病原学研究，病理解剖学、免疫学等学科要为更有针对性、更高水平地采取临床治疗措施提供理论支撑和循证依据。

二是前方临床救治与后方多学科支持相结合。实时开展多学科会诊，利用视频联络，对每位病人的救治都要体现出我国各临床重点学科的技术优势，联合攻克临床难题，把工作重点从前期医疗力量调派、物质保障转移到学术支持、技术保障的轨道上。

三是医疗与护理相结合。要针对新冠肺炎病毒侵袭下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特点，把呼吸系统重症护理工作提到重要位置，把责任制护理和功能护理结合起来，高度重视，精心组织，注重细节，管理到位。

四是医疗与管理相结合。加强对武汉及湖北重症患者救治的管理、指导与督导，建立24小时病危报告制度、专家巡回接诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度，建立全部重症病人台账管理制度，统一治疗流程、标准和评价，从整体上要科学调度，使各病区救治能力与接诊重症患者数量相匹配。同时，要继续深入总结临床经验，不断优化诊疗方案，提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准，体现中国水平。

南京陈斌

联合发起冲锋，坚决拿下这个山头

在22日中法院区的调研中，除了表扬，马晓伟还有很多希望。他说，要发挥各支国家队的优势，向重症患者救治联合发起冲锋，坚决拿下这个山头。

在提高救治的针对性上，马晓伟提示，高度关注病理解剖显示病毒造成的最终损害及提示的主攻方向，研究采取针对性更强的治疗手段。如对于痰栓问题，要综合使用溶解粘性的药物与疗法，吸痰要到位，运用加温湿化吸痰等方法；针对炎症风暴问题，有的医疗队建议采用雅美罗冲击疗法、大剂量使用甲基强的松龙等激素、床旁血滤等；对于血液高凝状态问题，考虑对卧床2周以上患者、特别是老年患者主动采取预防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。“这些疗法都可以积极探索，及时总结，疗效确切的，要加以推广。”马晓伟说。

众所周知，对疾病基础层面、整体层面的理解和把握是救治工作的关键。马晓伟坦言，尽管目前对新冠肺炎致病、转归的机理还知之不深，但其对机体的损害仍是遵循已知的病理生理学规律，加强内科治疗、提升基础医疗质量始终是救治工作的基本要求。提高重症辨别能力，在病情动态变化中早期识别重症，这一点具有十分重要的意义。

确实，新冠肺炎呈现出了一些与“非典”不同的特点，如少数病例严重累及心脏等器官、不少病人临床表现与影像学表现很不一致等。对此，马晓伟说，要充分借鉴但不可株守“非典”的救治经验，把握临床主要矛盾，如解决气管堵塞是治疗重要环节，对重症患者，原则上应尽早使用有创呼吸机。同时，把握治疗的时机、手段和疗程。如抗凝治疗应当早点实施，对于预防深层血栓和弥散性血管内凝血（DIC）十分重要，激素治疗在渗出期应用效果较好，在纤维化期应用要深入分析利弊。

据了解，目前武汉10家重症患者救治定点医院汇聚了近300家医疗队，均来自全国最高水平的医疗机构。高水平医院在一起，如果不能统一协调工作和管理，也很难发挥合力和效应。

对此，他特别指出，要增强合作意识，提高救治的整体性。要充分发挥国家队技术力量强、高水平专家集中、后方医院支持力度大等优势，密切沟通协作，坚持打总体战。医疗队与定点医院之间要密切配合，各医疗队之间更要相互学习，分享经验。联合医务处和专家组要对每一例死亡病例开展讨论，各医疗队要提高参与度。

马晓伟总结说，重症救治要提高针对性，不断总结临床经验，结合最近的病理解剖结果，深化对疾病发展的认识，更加精准有效地开展临床救治；要体现创造性，善于抓住影响疾病转归的主要矛盾，采用适合的治疗手段，达到最好的救治效果。同时，要加强整体性，注重医疗和护理紧密结合、援鄂医疗队前后方统一调度、医疗队与定点医院统筹协调，提高工作整体水平。