【解放访谈】胡必杰：四例重症确诊病例今“集体出院”，背后的救治方案是怎样的？

南京陈斌

【人物简历】

胡必杰，医学博士,主任医师,教授,博士生导师。国家新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员，中华预防医学会医院感染控制学分会第三/四届主任委员，复旦大学附属中山医院感染病科主任，上海市呼吸病研究所副所长兼肺部感染研究室主任，上海市院内感染质控中心主任。

南京陈斌

今天对上海新冠肺炎救治堪称“里程碑”，4例重症患者集体出院，占比出院确诊病例的四分之一。这4例重症患者，在上海市公共卫生临床中心得到怎样的救治，最终转危为安，痊愈康复的？这一振奋人心的消息，对整个救治工作有怎样意义？解放日报·上观新闻记者就此专访上海市新冠肺炎防治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授。

解放日报·上观新闻：4例出院的重症患者基本情况如何？他们重症时的表现是怎样的？

胡必杰：这4例患者中，两人是老年人，两位非老年患者中，1人是47岁糖尿病患者，1人是52岁冠心病心脏介入治疗患者。4人中有2人送进中心时就是重症，另有2人入住几天后出现重症。

根据国家诊疗方案的规定，重症患者有严格标准，即肺炎发生后导致缺氧，严重低氧血症。正常的血氧分压值为80-100，动脉血氧分压值低至60毫米汞柱，则被认定为重症。但考虑到抽取动脉血有难度，临床我们应用“氧饱和度”这个参考值。患者在未吸氧状态中，血氧饱和度不足93%，就被认定为重症肺炎，会出现严重的低氧血症。

我们在治疗中，要非常警惕轻、中度患者不要向重症患者发展，同时重症患者不要向危重症患者发展。一旦重症患者未得到及时有效治疗，出现呼吸衰竭并需要气管插管使用呼吸机，或出现休克需要用升血压的药物，这就成了危重症。危重症的治疗局面就难度相当大了。

南京陈斌

解放日报·上观新闻：针对这 4例重症患者的治疗，我们形成了怎样的治疗经验和思路？

胡必杰：这4例患者中，2例应用了抗生素，2例没有应用抗生素，其中有患者早期应用了洛匹那韦利托那韦、阿比朵尔，近期也有使用羟基氯喹。应该说，个体的方案、严密的随访是重症患者治疗成功的主要元素。这4例患者也是遵循专家组的治疗共识，最终获得较好疗效。

首先，抗病毒药物应对新冠肺炎，虽然迄今没有特效药，但羟基氯喹、阿比朵尔在临床应用中，确实对患者有效。

其次，大剂量激素、广谱抗生素的应用并不可取，不要操之过急去使用。4例重症患者中，没有1人应用过大剂量激素或大量广谱抗生素。临床上，激素应用确实可以短期改善发热症状，但并不治根本，激素应用停止后，患者情况还会反复，激素应用副作用反倒出现。因此，非典过程中应用大剂量激素治疗患者的情况，不会发生。

再者，密切观察、正确氧疗对重症患者至关重要。除了普通的鼻导管吸氧、高流量吸氧外，4例患者中还有1人用了无创通气，效果非常不错。

最后，整体免疫力的调整。4例患者均隔天注射一次胸腺法新，同时调整睡眠、饮食、精神状态，最终帮助患者激发内在免疫力。

南京陈斌

解放日报·上观新闻：重症患者得以救治成功，对接下来的诊疗思路会有怎样影响？

胡必杰：其实之前也有零星重症病例痊愈出院，但昨天集体出院4例重症，确实可以用“振奋人心”来形容。

从4例及其他重症患者我们可以追溯，老年人、有糖尿病和冠心病等基础性疾病患者、CD4淋巴细胞偏低患者，容易出现重症症状，这也提示，这类患者需要密切关注病情变化的“蛛丝马迹”。

此前也有专家提及“炎症风暴”，但“风暴”起风时应该还是有个过程的，如果有地区收治病例量多，医疗资源严重不足，是否会导致病例难以有更多时间更多检查进行细致观察。新冠病毒很“狡猾”，对人体凝血系统的影响比较早需要进行相关检验，少数患者会出现水样腹泻等胃肠道症状，类似表现可能也提示向重症过渡，这些都为临床医生拉响“警报”。

解放日报·上观新闻：也有人预计，“未来一周，绝大多数患者都将得到治愈出院”，您觉得这样的说法可靠吗？

胡必杰：乐观估计的话，这一说法没有错。预计明天痊愈出院患者也将是两位数，大量轻症患者痊愈出院，治愈出院率可进一步提升。不过上海正值复工的关键时刻，市民还是不能放松警惕，以防万一出现波峰。只有齐心协力配合，我们才能真正打赢这场“抗疫战”。

中西医融合观

       这4例患者中，两人是老年人，两位非老年患者中，1人是47岁糖尿病患者，1人是52岁冠心病心脏介入治疗患者。4人中有2人送进中心时就是重症，另有2人入住几天后出现重症。
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       不单单是新型冠状病毒感染，而是新型冠状病毒感染与基础病的组合，1+1大于2。这是另外一个疾病组合，不是单纯的新冠状病毒感染的问题！