深度理解防风通圣散

逸农

深度理解防风通圣散

傅瑞年/文
（河北省廊坊市固安县）
防风通圣散共18味药，组方不谓不复杂。正因为组方较复杂，所以在临床上多以成药使用。自1月27日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第四版》始，本方即脱颖而出，到现在的第五版，均被纳入到诊疗方案中，作为未能确诊的观察期患者所使用的药物之一。其实本方不仅对很多内科、皮科疾病都有不错的疗效，对于瘟疫，在中医

抗疫史上，也被列入了抗疫名方！
防风通圣散，出自金元四大家刘河间的《黄帝素问宣明论方》，方中所含之益元散（滑石、甘草)再加大剂量后，药味不动，又名双解散。后人因称为刘氏双解散，或河间双解散。
前清戴北山之《广瘟疫论》（后经陆九芝改订为《广温热论》）对防风通圣散推崇倍至:“此方发表攻里，清上导下，气血兼顾，面面周到。河间制此，善治四时春温夏热，秋燥冬寒。凡邪在三阳，表里不解者，以两许为剂，加鲜葱白两茎、淡豆豉三钱煎服之，候汗下兼行，表里即解。形气强者，两半为剂；形气弱者，五钱为剂。若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之。因便硬不解，则为里实，倍加硝黄以下之。连进二服，必令汗出下利而解。其法甚捷，莫不应手取效，从无寒中痞结之变！”此论包括剂量用法、加减应变、取效应验、预后无弊等内容，真可谓金玉良言，字字珠玑！！！服后又“汗出”又“下利，”
真与霸道方相类了。
言必有据，无征不信，续以治疫医案为证。在何廉臣《全国名医验案类编》下集之传染病案，所载第三案之“温疫内陷证案:
【证候】初起恶寒发热，头项强痛，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，脘腹灼热，气粗喘急，唇缩而焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。
【诊断】左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，体温达一百零四度（？氏），此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，遂致脉伏不见，热极而厥，厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效！病势甚凶，危在顷刻！惟脉伏多系实证，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什一。
【疗法】初用竹沥合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热降火。服后神识略醒。再用刘氏双解散，去防、术、芎、归、芍等，加红花、中白、牙皂、磨犀，取荆、薄、麻黄速解肌表，以辛散外寒，犀角、翘、栀速透上焦，以清宣里热，硝、黄、芩、膏荡涤肠胃，以凉泻伏火。然病至内陷昏厥，必有有形之痰火瘀热，蒙闭心与脑神气出入之清窍，故用牙皂、桔梗以开痰，红花、中白以涤瘀。君臣佐既经配合，而使以益元散者，解热毒以调和诸药也。一服后，则肢表厥减，靣唇略润，诊脉略见沉弦数。再二服后，人事略醒，牙关缓软，四肢厥除……
【处方】防风通圣散加减方
荆芥穗一钱，苏薄荷一钱，带节麻黄三分，生大黄四钱，生山栀三钱，犀角尖二钱（磨冲），净朴硝三钱（冲），益元散三钱（包煎），西红花二钱，人中白二钱，生石膏六钱（研细），青连翘四钱，青子芩三钱，小牙皂一钱，津桔梗一钱。
……
【效果】五日牙关不闭，四肢厥除，人事已醒。十日热退体和，食量略进。二十日烦躁已除，食量大进，元气回复而痊。”
如此之危重大证，竟靠防风通圣散转危为安，现在是我们中医与急症的救治越来越远而造成方剂功能的弱化的！
由上例可知，防风通圣可表里双解，尤能治大疫之热深厥深之厥闭大证。所以也未必拘于上边所引北山之言“凡邪在三阳，表里不解者”！本来厥热互见、热深厥深就属于厥阴逆证。
中医大家蒲辅周前辈曾说:“瘟疫实与四时温病不同，是杂气为病，杨栗山《伤寒温疫条辨》论述颇详，临床灵活运用杨栗山十五方，治疗杂气瘟疫疗效很好”……
这里说的十五方，增损双解散即是其中之一。杨氏增损双解散即是在防风通圣散的基础上，通过加减化裁、融入升降散而成。通过杨氏验证:“惟河间双解散……予加减数味，以治温病，较原方尤觉大验”“此方解散阴阳内外之毒，无所不至矣”。
白僵蚕二钱，全蝉蜕十二个，广姜黄七分，防风一两，薄荷叶一钱，芥穗一钱，当归一钱，白芍一钱，黄连一钱，连翘一钱，栀子一钱，黄芩一钱，桔梗二钱，石膏六钱，滑石三钱，甘草一钱，大黄二钱，芒硝二钱，水煎去渣，冲芒硝入蜜三勺，黄酒半小杯，和匀冷服。
如果新冠肺炎的基本病机特点真的为“湿、热、毒、瘀”（见诊疗方案第三版），那么，这次大疫的第一治疗方，就非杨氏增损双解散莫属了！也希望无论前后方的某个中医大家，根据实际情况制订出“新冠肺炎双解散”来，以打赢这场病毒阻击战！
通过上述，引发如下思考:在诊疗方案中，针对重症期内闭外脱的举症与治疗与本文所引病例有何异同点？请大家思考。

2020.02.06

南京陈斌

在何廉臣《全国名医验案类编》下集之传染病案，所载第三案之“温疫内陷证案:
【证候】初起恶寒发热，头项强痛，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，脘腹灼热，气粗喘急，唇缩而焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。
【诊断】左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，体温达一百零四度（？氏），此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，遂致脉伏不见，热极而厥，厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效！病势甚凶，危在顷刻！惟脉伏多系实证，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什一。
【疗法】初用竹沥合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热降火。服后神识略醒。再用刘氏双解散……
通过上述，引发如下思考:在诊疗方案中，针对重症期内闭外脱的举症与治疗与本文所引病例有何异同点？

一一所谓内闭外脱，相当于意识障碍、昏迷，及休克(之病理过程或状态)，可见于多种疾病的病程之中。

南京陈斌

一一以这一方案为例(见图片)，所谓内闭外脱，治疗上开闭固脱，解毒救逆，主要针对的是新型冠状病毒性肺炎发展后期出现的意识障碍(安宫牛黄丸，紫雪散)，和休克之病理过程或状态(四逆加人参汤)。

所谓辨证论治，有是证用是治，针对的核心对象，是"疾病发生发展过程中的某个或某些病理过程或状态"，不是病因。

http://3g.dxy.cn/bbs/topic/42676866

逸农

多蒙总版不弃，谢！

中西医融合观

        下一步，中医药也可能攻克呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍，弥漫性血管内凝血、昏迷……ICU难题。