妇人杂病脉证并治第二十二第8条

中西医融合观

       第8条

【原文】
　　妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。
　　在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
【释义】
　　第一段说明妇人杂病的病因，不外乎虚、积冷、结气三个方面。“虚”是气血虚少，“积冷”是寒冷久积，“结气”指气机郁结。仲景认为，三者皆能造成经水不利，甚或经闭不行。因妇人气血充盈，血脉流通，气机调达，则月经应时而下，若三者之中一有所患，日久均能导致诸经水断绝的病证。原文特以“至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，说明寒冷久积，引起气血凝滞，胞宫受伤，经络瘀凝不能，而致经水断绝的病变过程。但必须说明，此处仅是就月经病变而言，实际上，因虚、积冷、结气造成的病变，往往涉及到上、中、下三焦。
　　
    第二段是进一步论述虚、积冷、结气引起上、中、下三焦病变情况。如因虚冷结气在上焦，就会影响肺，寒饮伤肺则咳吐涎沫（原文“呕”当作“咳”解）；日久寒郁化热，损伤肺络，则成肺痈，以致形体羸瘦。在中即影响肝脾功能，并根据不同体质，病变或从寒化，则形成绕脐疼痛之寒疝，虚寒进而由下上逆，又可发生与肝、脾两脏直接相关连的腹痛或两胁疼痛；或从热化，则热灼血干，内着为瘀血，表现为脐下关元处疼痛，又因内有瘀血，新血不荣于外，则周身虽无疮疡，但肌肤枯燥，状如鳞甲。上述病变，无论男女均可出现，故云“时着男子，非止女身”。在下则专为妇人杂病，由于妇人以冲、任为主，冲为血海，任主胞胎，故虚、积冷、结气在下，主要是引起月经病变，而表现为月经失调；也可令前阴掣痛，或少腹恶寒，甚至牵及腰背；或下连气街，冲气急痛，同时伴有两腿膝胫疼烦。此外，妇人情志不遂，气机失于调达，可导致“奄忽眩冒，关如厥癫”之疾；或为忧愁悲伤，时时发怒之症。以上诸般病证，均属妇人杂病范畴，并非鬼神作祟。
　　最后一段，说明妇人杂病的论治方法和原则。妇人带下诸病，如果延久失治，必使病人身体羸瘦，脉虚多寒。妇人杂病，常见的有三十六病，但其变化多端，错综复杂，因此医者必须审脉之阴阳，而辨证之寒热虚实，然后治疗或施针灸或用汤药，才能切中病机，收到使病人转危为安的效果。对于同病异脉之证，尤应详加审察，辨明疾病的根源，以免误治。所以原文最后强调指出：“子当辨记，勿谓不然”。其总的精神是示人治杂病要掌握辨证施治的原则。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“此言妇人之病其因约有三端：曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦，而地道喜温和，生气欲条达也。否则血寒经绝，胞门闭而经络阻矣。而其变证，则有在上、在中、在下之异。……而总之曰：此皆带下。带下者，带脉之下。古人列经脉为病凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，乌能施之而无误耶。”

中西医融合观

      无论男人还是女人，因虚、积冷、结气，引起上焦、中焦、下焦的疾病，妇女除了男人得的疾病之外，还会引起妇女月经的变化（疾病），如果长期不愈，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚，就能够引起月经停止。
      这是第一段的释义。

中西医融合观

            第二段是进一步论述虚、积冷、结气引起上、中、下三焦病变情况。
         1     如因虚冷结气在上焦，就会影响肺，寒饮伤肺则咳吐涎沫（原文“呕”当作“咳”解）；西医的病理状态就是阻塞性肺病、肺源性心脏病等具有渗出性病变。
         2      日久寒郁化热，损伤肺络，则成肺痈，以致形体羸瘦。支气管肺炎、支气管扩张、肺部感染等可以引起肺脓肿，因为病程长，故形体羸瘦。
         3     在中即影响肝脾功能，并根据不同体质，病变或从寒化，则形成绕脐疼痛之寒疝，虚寒进而由下上逆，又可发生与肝、脾两脏直接相关连的腹痛或两胁疼痛；或从热化，则热灼血干，内着为瘀血，表现为脐下关元处疼痛，又因内有瘀血，新血不荣于外，则周身虽无疮疡，但肌肤枯燥，状如鳞甲。
    释义：虚、积冷、结气影响到中焦脾胃，涉及肝胆，引起诸多相应的病理状态，由于长期的、消耗性病变，导致肌肤枯燥，状如鳞甲（营养不良的临床表现）。
        4      上述病变，无论男女均可出现，故云“时着男子，非止女身”。在下则专为妇人杂病，由于妇人以冲、任为主，冲为血海，任主胞胎，故虚、积冷、结气在下，主要是引起月经病变，而表现为月经失调；也可令前阴掣痛，或少腹恶寒，甚至牵及腰背；或下连气街，冲气急痛，同时伴有两腿膝胫疼烦。此外，妇人情志不遂，气机失于调达，可导致“奄忽眩冒，关如厥癫”之疾；或为忧愁悲伤，时时发怒之症。以上诸般病证，均属妇人杂病范畴，并非鬼神作祟。
       释义：无论虚、积冷、结气影响上焦、中焦，最终引起营养不良甚至于恶液质，都能够引起月经病。当虚、积冷、结气在下焦，可以直接是引起月经病变，而表现为月经失调。除了月经不调之外还可以引起前阴掣痛，或少腹恶寒，甚至牵及腰背；或下连气街，冲气急痛，同时伴有两腿膝胫疼烦。此外，妇人情志不遂，气机失于调达，可导致“奄忽眩冒，关如厥癫”之疾；或为忧愁悲伤，时时发怒之症。以上诸般病证，均属妇人杂病范畴，并非鬼神作祟。