败案一例：一个简单的左侧肩胛痛久治无效案

杏林童子

今天发一个败案在此，欢迎同道指点：

一个简单的左侧肩胛痛久治无效案

王伦柏，男，53岁，退役军人，县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后，与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将，空调温度20℃，王身着背心，四五个小时下来才感觉背凉，左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛，从此以后，疼痛不休，活动及夜间加重，受凉或吹空调后更痛，跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常，找多个医生诊治，口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效，有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减，每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效，反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛，停药又痛，患者畏惧西药，到处找中医求治，但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治，先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减，都是略为有效，仍不能根治。患者仍数更医，听到哪个医生好便去找谁治。

2019年9月28日患者再次来找笔者诊治，病程已年余，形体尚可，左肩胛上部仍痛，虽没有发病之初那么严重，但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温，颜色无变化，无明确压痛点，扭动左臂时则痛。口不渴，舌苔薄白。脉浮取弦紧，沉取虚涩。病为血痹、风寒痹，其病因是献血之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气侵袭，既伤阳气又伤血分，阴血涩滞，阻滞经络，不通则痛；病久则经络失于阴血的濡养，不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素，除了医生辨证不淮论治不当，自己治愈心切频繁更医，可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素，患者表示认同。治以益气养血，温阳散寒，通络行痹，方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂，若无明显不适，续服10剂。国庆假期后10月8日，患者持原方来述，服后有些效果，又取3剂续服，能否根治尚在跟踪观察中。

按：本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛，属空调性寒痹，起因是献血300毫升（相当于中度失血）之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气的侵袭，既伤阳气又伤血分，风寒之邪入于筋肉血脉，痹阻不通而痛，理论认识上是如此，但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调，满月后肩臂冷痛者也是难治的，以前经治过5例，短期治疗很难收效，疗程长达半年以上，其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同，发帖于此，欢迎同道指点！

2019.10.9

南京陈斌

【肩背痛】针刺攒竹穴可治疗

一、治疗方法

（一）取穴：攒竹穴（双）。

（二）操作方法：常规消毒后，以短毫针迅速刺入皮肤内，针尖稍向下斜剌（约为80°），进针0.5寸，当出现明显酸胀感时，即施缓慢捻转术1～2分钟，病人多诉酸胀感向额、眶等部放射，留针20～30分钟。留针期间嘱患者做肩背部前伸后屈、侧弯等活动，并逐渐增加活动范围幅度。一般病人症状逐渐缓解。如不配合自身运动，常感效果差。对于少数患者在留针期间，可行针1～2次。

如经上述方法治疗，余痛未除者，可据证情配用他穴。若痛连腰骶部，可将针退至皮下，向印堂穴进针，再嘱患者活动腰骶部，或加刺后溪穴；若痛连颈项者，则加刺对侧悬钟穴。

二、疗效观察

自1982年8月初至1983年元月底，门诊观察28例。以上述方法针1次症状消失者计19例；针2次症状消失者7例；症状减轻1例；症状无改善者1例。

三、典型病例

李国英，女，32岁。1980年8月6日初诊。肩背部疼痛牵连颈项已七个月。始因天寒到河中洗衣服，即觉肩背部发凉、发紧。继又因扛重物，感到肩背及颈部较痛沉重，背部如负重物。近日疼痛增剧，活动肩背及颈项部均感疼痛，延予诊治。

检查：背肌紧张，第四五胸椎棘突轻压痛，右肩胛中下部及内上角处有压痛。先拟葛根汤合蠲痹汤化裁进4剂，未效。再诊改用针刺治疗，始刺外关、风池等穴，颈项部疼痛得止，但肩背痛依然，后刺双侧攒竹穴，立感肩背轻松舒适。按前述方法行针，肩背痛陡止。次日三诊，稍感肩背部不适，继针1次，其症若失，随访至今未发。

四、讨论与体会

攒竹穴治疗肩背痛，据手头资料尚乏记载。笔者于针治中，发现该穴可治肩背痛，此后即对攒竹穴治疗肩背痛进行临床观察。实践表明，此穴对肩背痛确有疗效。从经络角度来看，肩背痛乃膀胱经、督脉之为病；攒竹穴既为膀胱经之腧穴，也为督脉之所络。因此针刺攒竹穴则能疏调膀胱经、督脉之经气。加之在取穴、进针、施术时注重手法，旨在激发经气，使气至病所，辅以患肢活动，故能调畅气血，舒筋活络，缓痉止痛。

南京陈斌

供参考。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2019-10-9 13:07
【肩背痛】针刺攒竹穴可治疗

一、治疗方法

谢谢陈总版主提供针刺治疗资料！

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2019-10-9 13:07
【肩背痛】针刺攒竹穴可治疗

一、治疗方法

大开眼界。谢谢分享。

中西医融合观

谢谢分享，受益良多。

中西医融合观

  中医无时无刻不在发展中，发扬光大，前途无量。

医源

      证属厥阴，要点：左肩疼，夜晚疼甚。处以乌梅丸减黄连、黄柏的量，五剂当可见到效果。
      乌梅丸的组方看似没有合证的药物，但就综合气机而言则极为对症。
      若用桂枝汤，当严格遵循啜米粥后微汗；若用建中汤，则需要日久则阳气阴液自可修复。其余用辛散走窜，看似对症，但本病失血受凉，只补阳则所亏之阴无法补回，反使阴津更加亏损。只补阴则寒邪无以驱逐。
      建中汤的运用，虽比较合宜，但需时间太长。在收效甚慢时，可试一下乌梅丸的效果。

医源

      突然发现失去了版主的评分的能力，一看，哦，中级会员。又一看，哦还有金牌会员，最后是版主。明白了，不想让我来啊！
      好的，被狗咬不能咬狗去，毕竟咱们是人。走了
   

     

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-10-9 23:13
谢谢分享，受益良多。

谢谢李先生关注！