临证实录选44：老年眩晕、习惯性下颌脱臼验案

杏林童子

  何XX，女，80岁，农民。住本县大寨乡飞翔村4组。2015年12月15日由其儿子、女儿搀扶来诊。
  头晕目眩10多天，阵发性发作，发时只能静坐或躺卧，未发眩晕时也昏昏然步态不稳;平素常发下颌脱臼，多在打哈欠、张大口咬食时发生，这次出现眩晕后脱臼更易出现，但历来尚可自我复位。就诊时意识清楚，神疲，面色少华，唇舌淡，舌下静脉较紫瘀，舌苔薄白。脉寸关细涩，尺脉虚弱。
  血压130/80mmhg。单眼闭合左右对比无异常;左右努嘴、舌尖舔左右嘴角都对称;双手分别屈指数数无障碍，提示暂无明显脑梗塞。
  诊断：1、眩晕。2、习惯性下颌脱臼。
  辨证：肝肾虚损，髓海空虚，脑络瘀阻，气血不畅，脑失充养;气血不足，筋肉松驰，下颌不固。
  治法：滋养肝肾，通络定眩，壮筋固颌。
  方药：定眩汤加味：
  熟地20g、当归20g、枸杞30g、山茱萸15、山药20g、寄生15g、桃仁10、地龙10g、丹参20g、葛根20g、天麻20g、黄芪30g、白芍30g、续断15g、甘草10g、鸡血藤20g。
     5剂，每剂煎服两天，每天3次。
     12月27日：不须家人搀扶自己步行来诊，服完5剂，眩晕已3日未发，下颌也未脱臼，仍有头昏模糊样感觉，脉象较前有力。仍用原方，加远志、菖蒲，5剂善后。随访半年未见复发。
  按：老年眩晕，本虚标实，虚实夹杂，本例既有肝肾虚损，气血不足，髓海空虚，又有脑络瘀阻，都可导致髓海失充失养脑转耳鸣而成眩晕，故用定眩汤主治，方用熟地、枸杞、山茱萸、山药、寄生滋养肝肾充养髓海以荣脑（肾精虚损严重者需加龟鹿胶等填精补髓之品），桃仁、地龙、丹参、葛根活血通脑络，天麻平肝定眩，加黄芪、鸡血藤助当归补益气血，加续断、白芍、甘草配合补肝肾药以壮筋固颌，一方两用，眩晕与习惯性下颌脱臼都治疗获效。
                                                         原作于2016/8/14

杏林童子

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