第二个病案：吞咽时食物涌进后鼻腔，欢迎朋友们讨论

杏林童子

张xx,男,68岁,农民。住本县白衣镇龙翔村,2018年11月22日初诊。电话：1528xxxx7638

吃饭呑咽时食物涌进后鼻腔一年多, 每次吃饭无论吞咽快慢都有一些食物随着吞咽而涌进后鼻腔,很是难受,但又不是呛食入鼻，饮水时无水涌进后鼻腔。患者疑有食管癌,但经县城某三级医院电子胃镜检查,咽及食管未见异常,仅见慢性非萎缩性胃炎,中西药反复治疗无显效。但吞咽不困难无梗阻,餐后及夜间无食物反流,无胸骨后痛，餐后食管中无食物滞留的感觉。

平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。稍微消瘦，但无全身肌肉无力，肢体肌肉无萎缩。表情正常。面色略淡。咽喉部粘膜正常而少津，口唇颜色正常，舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。

本案经初诊处以方药3剂后仅偶见食物涌进后鼻腔，复诊五剂巩固，电话随访3次无异常，最后一次是2月1日，患者很是感激。

欢迎朋友们讨论诊治本案的理法方药。

dffaaoo

,中西药反复治疗无显效。

dffaaoo

舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。

中西医融合观

       吃饭呑咽时食物涌进后鼻腔一年多；平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。
       西医诊断：神经性呕吐，病情比较轻。
       中医诊断：肝气郁结。
       治疗：中医应该有许多有效的治疗方剂。比如：逍遥散合旋覆代赭汤合用加减。

中西医融合观

   如果问诊能够提供吃了哪些中药，疗效不好，可以启发我们选择方剂。

中西医融合观

    小建中汤、二陈汤、旋覆代赭汤加减，也是一种选择。

杏林童子

dffaaoo 发表于 2019-2-10 05:46
,中西药反复治疗无显效。

是的。谢谢！

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-2-10 09:42
吃饭呑咽时食物涌进后鼻腔一年多；平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。舌苔薄白而干,寸口 ...

谢谢李教授的诊治方案！但患者并没有呕吐的症状，诊断为神经性呕吐是否恰当？。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-2-10 10:06
小建中汤、二陈汤、旋覆代赭汤加减，也是一种选择。

好的，谢谢！

llyyjj

杏林童子 发表于 2019-2-10 19:03
谢谢李教授的诊治方案！但患者并没有呕吐的症状，诊断为神经性呕吐是否恰当？。

中医呕、吐、哕、噫、嗳，这几个词，本来各有含义，同时各自的含义之间又有相互重叠部分。后来把呕吐合并了，哕、嗳、噫都指有气无实物的呕吐或倒气动作。
本案的症状是食管反流，又没有器质性病变的话，西医诊断，应该是神经性呕吐。这里的呕吐，不论西医中医，都泛指指胃内容物上返这个现象。包括嗳气，不一定要有东西吐出来。