金栋医学论文集：仪器检查阴性结果 并非无病

河间金栋

仪器检查阴性结果并非无病

（《中国医药指南》2012年24期）

李保华  金栋  河间市人民医院

随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？是否有病并不是仪器说了算，而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

1 疾病概念

首先要明确一个概念，即什么是疾病？

目前一般认为，疾病是指机体在一定的条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

2 仪器检查概念

其次要知道什么是仪器检查？

所谓仪器检查，是指通过实验室检测、器械检查等，对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法，是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

3 仪器检查并非万能

目前现代医学科学的飞速发展，诊断领域高新技术的广泛应用，如影像诊断（头CT/MRI）血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等，给临床诊断带来巨大的帮助，使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维[1]，这也充分说明了仪器检查不是万能的，许多疾病仍是查不出来[2，3]，是阴性结果，而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外，仪器只能查出器质性疾病，即机体形态结构异常的生命现象，却不能查出功能性疾病，即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查，有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病，也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

3.1 功能性疾病：仪器检查阴性结果

患病后，根据是否有病理形态（结构）学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”，仪器可以检查出来；而对于“功能异常的生命现象”，仪器是查不出来的。   

功能、神经性疾病及亚健康状态，仪器是查不出来的[2，3]。这是临床最常见的一大类群体，是不可忽视、能影响工作和生活，而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指，如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。   

精神科的神经症性障碍（焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱），一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平，还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患[4],病人非常痛苦难受，到医院强烈要求用仪器检查，但是查无异常，阴性结果，未见阳性发现。

3.2 器质性疾病：仪器检查阴性结果

器质性疾病，仪器检查是确诊的依据，但由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状，在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现[1]，是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死，症状与体征虽已出现，但发病后24小时以内，影像学检查头CT/MRI可能查无异常，是阴性结果[5]；亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿，头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果；少量或微量蛛网膜下腔出血，头CT检查可能是阴性结果，有时必须作腰穿检查才能确诊；原发性癫痫，头CT/MRI检查可能是阴性结果，而脑电图检查又不在发病当时；急性格林-巴利综合征，脑脊液检查第一周可能正常，而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变，则在发病后第2-3周[6]。心内科疾病中冠心病心绞痛，发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变，而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围[7]，可能查无异常；不典型或轻症病毒性心肌炎，心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据，而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病，有时症状明显、关节畸形，而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段，发热已多日，可能查无异常等。

综上所述，对于功能性疾病，由于仪器检查未见异常是阴性结果，便误认为没有病，而不积极主动使用药物治疗，有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病，由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果，所以必要时必须复查或进一步检查，以明确诊断。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：3，5

[2]金栋.医院不是单纯的体检单位[N].健康报·村医导刊，2009-10-31（3版）

[3]金栋.乡医转诊别指定检查项目[N].健康报，2009-11-20（8版）

[4]江开达主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：14

[5]金栋.脑CT无异常  也有可能是脑卒中[N].健康报，2010-02-09（8版）

[6]吴江主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：128

[7]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：275

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临床观察，仪器检查的阳性率大约在20～30%左右。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-12-3 08:23
临床观察，仪器检查的阳性率大约在20～30%左右。

即一半以上的疾病，仪器是查不出来的！这部分人属于功能性病变。

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河间金栋 发表于 2018-12-3 08:29
即一半以上的疾病，仪器是查不出来的！这部分人属于功能性病变。

临床观察，这是西医的短板，中医的优势。

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河间金栋 发表于 2018-12-3 08:32
临床观察，这是西医的短板，中医的优势。

按理说，这部分病人应该找中医治疗，实则不然。

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凡人之所苦谓之病。——徐大椿《医学源流论》。

中西医融合观

   脸不白，很痛苦，也是病。脸不白，古代没有办法治疗，没有痛苦，所以，不是病。现代有了漂白的科学方法，许多人要求治疗，因此，脸不白也成了疾病。所以，有许多疾病是人为的制造出来的，或者说是由于科学制造出来的。

中西医融合观

        脸不白，仪器检查不出来，也是病。