医学模式的转变必须落实在对疾病的定义上

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医学模式的转变必须落实在对疾病的定义上
1977年美国医学家思格尔教授在《科学》杂志上发表了题为《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》的文章。他说：“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式，分子生物学是它的基本学科。这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学（躯体）变量来说明。在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。”在旧的生物医学模式里，疾病只能用物理化学检查的阳性结果来确诊，也就是思格尔教授所说的“疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学（躯体）变量来说明。”然而疾病是生物、心理、社会环境多因素相互作用的结果，疾病不能只用生物学（躯体）变量来定义。我们需要一种新的医学模式，在这种模式里，在健康与疾病的问题上，要考虑生物、心理与社会环境等到多方面的因素。一种新的医学模式—生物、精神与社会医学模式开埸了。
世界卫生组织（WHO）早在1948年就对健康下了定义：“它不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”这个健康新概念在医学界的认知度是比较高的，大家再也不认为没有疾病或者不虚弱就是健康。但在对疾病的概念上， 如何适应新的医学模式就不那么简单了。对疾病的概念仍然基本仃留在原来的概念上，并没有随着新的医学模式发生相应的改变。就连王教授这样新医学模式的积极支持者，在疾病诊断的问题上，也仍然仃留在原来旧的生物医学的模式上。正如恩格尔教授所说“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式。”
从王教授对现代医学亚健康的概括上就可发看到，患者有多种异常表现和体验，如果没有物理化学检查的阳性结果，只能认为是亚健康而不能确诊为疾病。由于生物、心理和社会 三方面因素导致的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡、功能紊乱是不能确诊为疾病的。所以他坚持的疾病概念仍然是旧的生物医学模式下的疾病概念，而且是现代医学的概念 。要实现由旧的生物医学模式向新的生物、心理、社会医学模式的转变，这种思想是要不得的，必须与时俱进。新的医学模式主要表现在对健康与疾病的认知，不能再停留在原有的生物医学模式上，不能把人体看成一个简单的生物体，而是要把社会、心理和行为的因素对人的机体的影响加进去。这样原来的疾病谱不是缩小了而是扩大了。正是在旧的生物医学模式思想的指导下，王教授认为中医学最基础的疾病概念阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物的产生与滞留不属于疾病，他的由疾病群体归纳出来的病理体质不属于疾病的病理学分类，而是一种非疾病状态下的病理体质、病理表现。在他概括的亚健中把原来的功能性疾病全部排除在了疾病概念之外。
就现代医学的疾病发展过程而言，许多疾病的发展具有复杂性与多变性，特别是一些内科疾病表现的更为明显，往往是从功能性改变开始逐步发展到器质性的改变，并不是一蹴而 蹴的，但从功能性改变开始，作为疾病就已经开始了，它应该看作是疾病的早期表现。所谓早发现、早诊断、早治疗，就是指开始阶段，它是组成疾病的一部分。王教授所概括的西医亚健康的内容，从生物、精神、社会环境医学模式来看，其中的大部分本身就是疾病。在没有亚健康概念之前，大多也是作为疾病来对待的。说它们不是疾病那是旧的生物医学模式下的疾病概念。亚健康肯定是不健康的，大多数情况下是疾病的前期或隐匿期，从实质上看它是属于疾病的，而不是“可疑有病而实际无病”的人。
中医学对疾病的发展过程是以阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物产生与与滞留的严重程度，来定义疾病的轻重、大小、缓急的。疾病从轻到重的过程，就是机体阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物产生与与滞留由轻到重的过程。中医学里没有亚健康的概念。中医的疾病只有轻重、大小、缓急的之分。王教授的体质学中比他的病理体质类型轻的，他称之谓中医的证型也好，或者是他的八种病理体质类型也好，还是他在《中医体质类型与判定》发病倾向里提到的中医疾病也好，都统统是中医的疾病和证候。
王教授在《中医体质学》2008版（第244页）中说：“发病即疾病的发生，是疾病的起始阶段，标志着人体从健康状态进入病理状态”。“疾病的过程实际上是邪正斗争的过程。人体内环境从生理平衡向病理异常的变化，病的变化发展就取决于正邪双方的斗争结果如何。”在（246页）说：“中医学认为人体正常生理状态或健康状态应为“阴平阳秘”。这种平衡状态是动态的、相对的，它随时可以因人体内外各种致病因素的干扰而被破坏，因而导致疾病的发生。也就是说疾病的发生是由于机体的生理平衡被破坏，导致紊乱失调。”我们的观点是完全符合王教授上面的观点的。相反王教授在他的体质学并不坚持的他上面的观点。他把阴阳气已经失调的八种病理体质类型说成是非疾病状态。说成是人体所固有的生理特征。
由旧的生物医学模式向新的生物、心理、社会医学的的转变，必须落实在对疾病的定义上，否则转变就是一句空话。既然健康“它不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”那么疾病也就包括了有病（旧的医学模式下的疾病谱）或者虚弱，以及躯 体、精神和社会不完整良好的状态。原来的疾病谱必须扩大，特别是身心疾病必须纳入疾病谱内。如果做不到这一点，新的医学模式和旧的医学模式又有什么区别呢？