转:岳美中老大夫医话一则：谈专方

杏林童子

       徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。现在的人，不少动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医的典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远，处方用药，朝令夕改，寒热杂投，以致影响疗效。
       目前中医界似存在两种倾向：一是不讲辨证施治，只强调专方、单药；一是只强调辨证施治，随证下药。两者均有所偏，未能称是。
       我认为，中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。
       宋代《局方》，虽然收录很杂，由官药局统一方药剂量，在一定程度上限制了医药的发展。但是，对于提倡专方专药起了重要作用。我们今天常用的至宝丹、逍遥散、苏合香丸、藿香正气散等都来源于《局方》。
       此外民间采风，也是发掘整理专方专药的重要途径，这项工作不重视起来，就会使祖国医学的宝贵遗产丢失。专方专药能起沉疴大病，古人就有“气死名医海上方”之说，所以习医者也不可不讲。
       专方专药的好处是：一、收效快；二、药味少，价廉；三、一般用法都比较简便。即具有效、廉、便的优点，有很高的价值。
       下面举几个例子来说明专方的重要性。
       小儿伤食，临床最为常见。邑中友人高聘卿曾传一方，治小儿伤食，鼻下人中两旁发炎，垂两条如韭叶之红线，有时发热，不喜食，或有口臭者，用黑、白牵牛子各等分，炒熟，碾筛取头末，以一小撮合红糖少许服下，大便微见溏，红线立消，喜进饮食而愈矣。我自得此方，屡经投治，其验如鼓应桴。
       又如小儿慢性肾炎，日久病深，面部多白无血色，或浮肿，精神委靡不振。用玉米须每日30~60克，煎汤代茶，连服6个月，有较好的效验。
       再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克。先煎四味，用水10碗（约1500毫升），煎至2碗，再加入金银花30克，煎至一碗（约150毫升），顿服。历年来，我和几位同道用此方治此病，多获良效。
       他如疟疾用常山剂、达原饮，胸痹用栝蒌薤白剂，肺痈用千金苇茎汤，胃痛用小建中汤，均有良效。
       凡此都说明专方治专病，疗效确实。要摸索出治某病的专方，必须在众多方药中去粗取精，不断筛选，才能得到，唯其如此，才更觉其可贵。为医者欲使医业精进，还必须在专病专方上认真下功夫。
       专病专方是中医学的基本思想，《伤寒论》各篇皆标明“病脉证治”。何谓病？何谓证？病者本也，体也；证者标也，象也。有病始有证，辨证方能识病，识病然后可以施治。
       六经皆有主证、主方。如桂枝证、白虎证、柴胡证、承气证。此皆有是证即用是药，故一证有一证之专方。
       又如《金匮要略》中百合病，尽管现证不同，而有百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤、滑石代赭汤之异，但都以百合剂为专方；阴阳毒用升麻鳖甲汤为专方；血痹以黄芪桂枝五物汤为专方。此皆有是病即用是药，故一病有一病之专方。
       这种专方专药与辨证论治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在。否则不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。

(原载中医杂志1981年第3期)

南京陈斌

他如疟疾用常山剂、达原饮，胸痹用栝蒌薤白剂，肺痈用千金苇茎汤，胃痛用小建中汤，均有良效。

——胃痛很显然不是一个独立的疾病。

至于胸痹，肺痈，在中医体系中，应当是要进行辨证分型论治的。

南京陈斌

胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。

　　1、病因病机心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹。

　　（1）年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚，不能振奋心阳，心阳衰微，无力鼓动血脉，脉弱则血不行，血不行则脉不通，不通而痛。

　　（2）饮食劳倦伤脾，脾阳不振，气血生化乏源，以致心血亏虚，血不足，脉不通而发胸痹。

　　（3）素体心肺气弱，寒邪乘虚而入，寒凝血涩，痹阻脉络发为胸痹。

　　（4）情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。

　　（5）恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊内生，痹阻脉络而发生胸痹。

　　2、辩证论治

　　（1）阴寒证：

　　证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。

　　治法：宣痹通阳，散寒化浊。

　　主方：瓜蒌薤白白酒汤。

　　（2）痰浊证：

　　证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白腻，脉沉迟滑或濡滑。

　　治法：宣痹通阳，理气豁痰。

　　主方：瓜蒌薤白半夏汤。

　　（3）血瘀证：

　　证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。

　　治法：理气活血，化瘀通络。

　　方药；血府逐瘀汤。

　　（4）气阴两虚证：

　　证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。脉细弱无力或结代。

　　治法：益气养阴，活血通络。

　　主方：生脉散合人参养荣汤。

　　3、辩证施护

　　（1）一般护理：

　　①对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。

　　②严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。

　　③本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。

　　④保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

　　⑤心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。

　　⑥胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。

　　⑦心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。

　　（2）阴寒证：

　　①按一般护理内容。

　　②注意保暖、防止受凉，居室应向阳，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。

　　③胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香，肉桂粉调服。

　　④中药汤剂宜温热服；

　　⑤饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。

　　⑥针刺止痛时可要用温针法或灸法。

　　（3）痰浊证：

　　①按一般护理有关内容。

　　②饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。

　　③肥胖病人应限制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制体重，减轻脾胃负担；宜进水果蔬菜，富含纤维素食物。

　　④胸痛发作时可用宽胸气雾剂，或速效救心丹。

　　（4）血瘀证：

　　①按“一般护理”内容。

　　②发作心痛不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。

　　③心痛作时可予以服用活血化瘀药，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5g，沉香粉1.5g行气活血化瘀。或丹参片5片活血止痛。必要时可舌下含服硝酸甘油1片。

　　④平时可每日小酌红花酒30ml以活血。

　　⑤观察胸痛发作的性质、程度，若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给氧气（吸入较高流量2～3L/分钟）及时报告医生，并做好抢求准备，密切观察血压、脉象、面色、肢温变化，配合抢求，作好记录。

　　（5）气阴两虚证：

　　①按“一般护理”内容。

　　②以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。

　　③饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。

　　④心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效求心丹。

　　4、养生指导

　　（1）不吸烟，不饮浓茶及咖啡和烈性酒。

　　（2）素体阳虚者，重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。

　　（3）合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐，宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。

　　（4）保持大便通畅。

　　（5）积极防治有关疾病，如高血压病、高脂血症，糖尿病等。

　　（6）调节情志，忌恼怒忧思，使肝气顺达，保持愉快乐观的情绪。

南京陈斌

肺痈【辨证论治】（转帖）

辨证要点

1．掌握病性本病为热毒瘀结于肺，但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗。

2．辨别病期本病属于邪实证候，但各个病期的病机重点有所差异，故应结合病程和临床表现分辨出初期、成痈期、溃脓期、恢复期，以为临床治疗提供依据。

治疗原则

清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。如初期以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈的治疗过程中，要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照；‘有脓必排”的原则，尤以排脓为首要措施；脓毒消除后，再予以补虚养肺。

肺痈为热壅血瘀的实热病证，即使风寒所致也已经化热，故切忌用辛温发散之晶以退热，恐以热助热，邪热鸱张。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。

分证论治

·初期

症状：发热微恶寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治法：清热散邪。

方药：银翘散。

方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宜泄，清热解毒；配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。

若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口揭者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。

·成痈期

症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤合如金解毒散。

千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄热，通瘀散结消痈之功。如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以消痈。两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。

另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热。热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊。胸满作痛，转侧不利者，加浙贝母、乳香、没药散结消痈。

·溃脓期

症状：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

治法：排脓解毒。·

方药：加味桔梗汤。

方中桔梗宣肺祛痰，排脓散结，为本方排脓之主药，用量宜大；薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及凉血止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。

咯血酌加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。痈脓排泄不畅，脓液量少难出，配山甲片、皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用。气虚无力排脓者，加生黄芪益气托里排脓。津伤明显，口干舌燥者，可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。

·恢复期

症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

治法：益气养阴清肺。

方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。

方中黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益气养阴；石膏清肺泄热；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排脓祛痰消痈；白及、合欢皮止血祛腐生肌。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、山药补益脾气，培土生金。

若邪恋正虚，咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，反复迁延不愈，当扶正祛邪，益气养阴，排脓解毒，酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。

南京陈斌

专病专方，只有在少部分疾病中可以具备。

西医病的概念，是一定病因作用下病理过程或状态的集合，核心在病因。对于部分疾病，如果是以病因诊治为主导因素的，且病因是唯一而特异性的，此时理论上可以用一种药或方来对应之，专病专方。

如果疾病的诊治不是以病因而是以病理过程或状态为主导（如多数内伤杂病），那么，由于病人体质的不同，同一疾病可以有不同的病理类型，不同的病理过程或状态；同一种疾病在同一人身上，随着疾病发展过程的不同，而有不同的病理过程或状态；乃至于疾病进一步发展，出现各种继发性的病理改变（并发症），而有各种不同的病理过程或状态，此时在诊治用药时，就必须具体情况具体分析，而选用不同的方药组合来应对不同的病理过程或状态的组合。

中医证的概念，本质上就是病理学的概念，不含有病因的（实际的，客观意义上的）诊断。中医证的治疗，本质上是针对病理进行治疗，围绕机体病理改变而展开。中医辨证论治的本质，核心就是研究分析症-证（病理改变）-方药之间客观存在的对应关系。

很多的中西医同仁，把症状与病理过程或状态混为一谈了。所认为的症状，包括了病理过程或状态，或者说，认为病理过程或状态就是症状。

对于西医来说，病的概念是“一定病因作用下病理过程或状态的集合”，核心在病因。对于西医言，没有病因，就没有“病”，只有症状，或XX综合征（症）。对于西医言，高血压、贫血、休克、发热等，这些实质上是病理学的概念，西医都谓之症状，症状性高血压，症状性贫血……

有些西医的同仁认为，中医只能治证，不能治病，这里所称呼的病，其实是指病因。对于西医言，病因就是病，病因才是病。治疗疾病，不治病因，都是属于对症治疗。中医的证的确不是病因（实质的，客观意义上的），但中医的证亦不是症状，中医的证本质上是指病理，辨证论治是病理层面的诊断，病理层面的治疗。病理与症状之间的关系，是现象与本质，属性与实体之关系。

关于专病专方
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=70983

南京陈斌

只有当疾病是以某一特定性病因为诊治的核心目标，或某一特定性的病理过程或状态为诊治的核心目标，贯穿于该疾病诊治全过程时，此时可以用到所谓的”专病专方“。若以病理过程或状态为诊治核心对象，且疾病有不同的病理类型，或不同的发展阶段（而出现不同的病理过程或状态），此时，应当强调同病异证(病理过程或状态），同病异治，同一个病，根据机体不同的病理过程或状态而给予不同的治法及方药。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2018-5-29 04:26
专病专方，只有在少部分疾病中可以具备。

西医病的概念，是一定病因作用下病理过程或状态的集合，核心在 ...

谢谢陈总版主评分并补充阐释！

llyyjj

岳美中此文，谈的是辨病和辨证关系问题。结语里有：“不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治”。
很明显，他是要用辨病统领辨证的。
中医几十年来，强调辨证论治，有什么要注意的，如何评价辨证论治的意义？辨证论治要不要确定一个范围？等等等等，有个辨病辨证的关系，要讨论的内容很多，希望见到各位高见。

杏林童子

llyyjj 发表于 2018-5-29 15:37
岳美中此文，谈的是辨病和辨证关系问题。结语里有：“不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治”。
很明显 ...

谢谢高见！辨病不可偏废！

南京陈斌

llyyjj 发表于 2018-5-29 15:37
岳美中此文，谈的是辨病和辨证关系问题。结语里有：“不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治”。
很明显 ...

岳美中此文，谈的是辨病和辨证关系问题。结语里有：“不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治”。
很明显，他是要用辨病统领辨证的。

——病有很多的内涵：

外感病，内伤杂病是病；伤寒病，温热病也是病；在中医内科中，咳嗽，头痛，眩晕，水肿，黄疸……也是病；在西医中，流脑，乙脑，肺炎，胃十二指肠溃疡，胃癌，肠炎，肠易激……也是病。

这里的‘’辨病统领辨证”，不知指的是哪种“病”？