中西医学临床诊治的本质区别

悉尼张有和

                                                   中西医学临床诊治的本质区别
     The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
                                                        悉尼  张有和  Zhang YouHe Australia
   

         【内容提要】临床实践是检验医学理论的最好尺度，也是中、西医学临床诊疗本质区别的关键所在。西方医学长于〝现代病因病理〞诊治，能充分运用新科技，与时俱进，但忽视了大量临床症状和体征的及时有效诊治，且在整体状态和个体差异的诊疗上存在盲区；中医学以症状、体征为依据，以寒、热、虚、实为基点的证候划分和诊治，在二千多年的临床实践中积累了大量疗效卓著的医疗经验，客观上形成了现代意义的整体和个体医学体系，其学科定位是〝状态应对医学〞。中、西医学在临床实践和学术上形成互补、互相不能取代的关系。                                                                             Abstract: The best scrutinyto demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices.This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese andWestern Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporarypathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage ofmodern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlookedconsiderable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delaypossible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies onSigns and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflectionof one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousandsof years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerableamount of remarkable clinical experience. Through such historical development,Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contributeto a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. Theposition of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academicachievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement eachother. Neither one of them should intend to substitute one another.

【关键词】  本质区别  现代病因病理医学  状态应对医学  
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporarypathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine

       中医药学是世界上众多传统医学中生命力最强者。中医学能治愈或改善诸多西方医学难治和不治的病痛，让世人称奇和质疑，即便是中医执业者为此也甚感神奇。笔者30余年的中医临床医学经历，有更多机会见证中医神奇疗效的客观存在，也为更深入地探寻中、西医学临床疗效的本质区别提供了可能。

                                                      一  中、西医学诊治病痛的角度
      近百年来，世人习惯上把西方医学称为〝现代医学〞，甚至把西方医学等同于现代医学，正如当今的中医学术论文中谈论现代医学时的言词一样。
      在从事医学临床诊疗五年之后，笔者入读中医学院医疗系，对中、西医学体系巨大差别的好奇，促使本人对中、西医学进行了超过30年的对比探索。在提出中医学的学科定位是〝状态医学〞Kilter Medicine[1]之后，笔者相继提出，西方医学的学科定位是〝现代病因病理医学〞[2] ，因而指出西方医学只是现代医学的主要支柱之一，与现代医学划等号是重大错误，希望籍此减少因为医学观念的偏差而造成的临床诊疗失误。
       人类临床医学是以生物学为基础的，包含物理、化学和人文等诸多科技的综合性学科，而人体生物多样性、整体协调和个体差异，决定了疾病的临床表现错综复杂--无边、无底，以及难以规范、难以标准化和难于预测等性质；因此，临床诊疗有如战争状态、随机多变，60-80%以上患者不可能按诊断标准生病，因而没有不误诊、误治的医生，也没有包治百病的医生，误诊、误治只有多少和大小之分。
       从西方医学的学科定位「现代病因病理医学」角度，寻找致病微生物、理化等因素，确定受损器官组织学的病理学异常，结合相关理、化检查，做出诊断和进行相关治疗，这无疑使西方医学可以充分利用各种新科技，从而保持领先地位。但「现代病因病理医学」方法使西方医学存在如下问题：1）在整体反应状态和个体差异的诊治上存在盲区；2)针对「现代病因病理」诊治，使西医忽视了大量临床症状、体征的及时有效诊治，这不仅使世界上每天数以百万计病人〝无病(诊断不明) 呻吟〞，也让大量病痛西医虽然〝诊治正确〞，但治疗失败的临床事实成为常态。
       中医学的学科定位是「状态应对医学」〔3〕，所谓状态，是以寒、热、虚、实为基点的，以症状、体征为依据的经验分类，这种中医称之为〝证候〞的分类，实际上已经包含了整体状态和个体差异的综合反应，同时兼顾局部病痛。可以说中医学辨证论治是针对临床复杂、多样的病痛，进行整体、个性化和立体诊疗的有效体系，它与西方医学对单个症状、体征〝对症治疗〞的本质区别在于：中医学把单一症状或体征的诊治置于整体状态和个体差异分辨的基础之上，独特的诊疗视角因而产生神奇疗效。
       由此可见，中医学着眼点临床复杂病痛的整体状态和个性化诊治，西医长于现代病因病理学角度的诊治；从上述分析比较，可以清楚看到两者各自拥有无可取代的优势，在临床诊疗上又是绝佳的互补。

                                            二、 中、西医学临床诊治的本质区别
       2009年11月，一位家住悉尼西侧15公里Punchbowl的8岁男孩，因发热摄氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown医院就诊，经理化检查未见异常后回家，但因病情未见改善，而到13公里之外的Westmead大型医院急诊，经相关理化检查后，被嘱回家；之后该男孩死亡。12月上旬该男孩两度上医院就诊，被误为无大病后死亡的事件，引起澳大利亚各电视台、报刊等连续多日头条大幅报道。
        这是当今医学界忽视最重要的症状、体征，过度依赖理化检查，和疾病定义不清而误诊、误治死亡的典型案例。
        解除病痛是临床医学的第一宗旨。然而，当今世人下意识地认为只有西方医学在册名录者，才是〝病〞；包括今天绝大多数西医和中医，对〝病〞之外大量客观存在的临床病痛孰视无睹，且疏于诊治和研究。为此笔者认为，在分析中、西医学临床诊治的本质区别之前，有必要明确疾病的定义。
出现症状、体征就是疾病。症状是指各种病人主观感觉到的痛苦，体征是指可以客观可见的各种人体形态异常。
疾病包括临床疾病和亚临床疾病。狭义的疾病，是根据症状、体征和病史，进行诊治，称临床疾病；亚临床疾病，是指理化检查指标异常，如血细胞、血脂、胆固醇、血糖和血压指数等异常。亚临床疾病的治疗取决于医患的共识。〔4〕
       人体错综复杂的临床病痛，需要从不同角度、使用多种方法进行诊断和治疗；不同的诊疗方法，产生不同的医学概念、体系和不同的疾病命名。
可以认为，中医学从寒、热、虚、实整体状态为基础，对临床病象进行〝证候〞诊断，从整体状态和个体差异角度，为现代临床医学展现了被世人忽略的内容宠大和客观存在的病痛，因此中医的证候亦是另外一个范畴的临床疾病。
        从现代科技发展的角度看，西方医学从〝现代病因病理〞的深度诊治病痛，有它追根究底着力复杂表象之源的优势，因而近百年来被世人作为医学诊疗之首选；然而生物学多样性、整体状态和个体差异，与相同的病因病理作用之后，产生的临床病象难以估量和无法规范，使貌似无比强大的世界第一医学--西方医学，面对太多临床病痛无法诊治的无奈，这就是中医学和其它医学方法不可或缺的根本原因。
当今医学界和科学界把西方医学与现代医学划等号，世人把解决病痛的全部希望寄托在西方医学上，而实际上西方医学只是针对〝现代病因病理学〞有限范围的诊疗。现作临床实例分析如下：
       例1） David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美国、加拿大旅游时患上呼吸道感染，期间西医诊为肺炎（？）经抗菌等多次诊治未见改善。2013年11月1日以肺炎求治，症见：呼吸困难，行走时加重；咳深绿色痰，夜甚；怕冷纳差，大便稀水样3次/日，乏力；舌红剥苔，脉弱86次/分。
【处方】柴胡10 黄芩15 荆芥10 陈皮10 法夏18 白芷18 浙贝10
桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20 白术15 干姜10 黄芪40 鱼腥草30
               5剂，日一剂煎二服，连用五剂
       David三周后复诊已恢复常态，要求服用manpower壮阳药。
【解析】从David的病情和诊疗经历，其诊断应当是肺炎Pneumonia或气管炎bronchitis；抗菌和对症治疗是〝现代病因病理〞疗法，是当今世界公认的首选方法，经过近两个月西医的〝标准〞诊治，病情未见改善，但治疗失败不能证明西医方法错误，应当是该患者全身状态虚弱，和某些无法检测的个体差异，导
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