小柴胡汤加减治疗月经漏下淋漓不断一则

铁骨铮铮2002

小柴胡汤加减治疗月经漏下淋漓不断一则

汪剑 蜀山医馆

蒋某，女，33岁，家住昆明北市区，2017年7月28日初诊。

月经淋漓不断一个半月。

患者一个半月前来月经后，月经即淋漓不断。7月1日到某医馆就诊，查B超提示：1、子宫内膜薄；2、双侧卵巢多囊样改变。某医以中药治疗，服中药调经止血半个多月未效。

一个周前，因感冒到医院门诊输液，后感冒痊愈，但月经依然漏下不断。为求诊治，经人介绍，遂从北市区到南市区找笔者诊治。

刻诊：患者诉月经淋漓不断，量中等偏大，月经颜色呈咖啡色，有血块，伴有烦躁、乏力等症状。查其舌脉，其舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。治以调肝理气、活血调经。

方拟小柴胡汤加减。
方药如下：

柴胡15g，炒黄芩12g，法半夏12g，党参15g，炙甘草6g，香附15g，川芎12g，红花12g，鸡血藤15g，桃仁10g，黄芪15g，川牛膝12g，陈皮12g，郁金15g。

两付，水煎服，两日一付。

患者三天后（7月31日）复诊，诉服药仅一付，阴道流血即止，昨日已经完全干净。继续巩固治疗，予以疏肝理气、益气活血调经。
按：患者月经淋漓不断一个半月，前医以调经止血药半个月不效。从患者病情特点来看，阴道流血，其量中等，非大量；月经颜色呈咖啡色，有血块。明系与瘀血有关，不得一昧滥用止血，应活血调经，漏下自停。

而漏下一个多月不止，一般医者自然不敢自信，无论如何都要加用些许止血药，否则不肯放心。但中医辨证论治，当准确把握病机，相信辨证，若见瘀血出血，不得用止血。

患者同时伴有烦躁、脉弦，说明其肝脉不畅，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞胞宫脉道，血液不能归经，加之肝郁化生郁热，迫血妄行，故见漏下不止。

又伴乏力，乃出血量多，气随血耗，出现轻度气虚症状。故本病治疗，首当活血祛瘀，其次疏肝理气，再次益气养血。

方中以小柴胡汤加郁金、香附疏肝理气，清肝经之郁热，开肝脉之枢机，枢机得转，血循归经。并用川芎、红花、鸡血藤、郁金、川牛膝等活血祛瘀之品，瘀血去，血归经。黄芪、党参用量中等偏小，稍以补中以固气血，加陈皮以理中焦。

千秋雪

蒋某，女，33岁，月经淋漓不断一个半月。
患者一个半月前来月经后，月经即淋漓不断。7月1日到某医馆就诊，查B超提示：1、子宫内膜薄；2、双侧卵巢多囊样改变。某医以中药治疗，服中药调经止血半个多月未效。
一个周前，因感冒到医院门诊输液，后感冒痊愈，但月经依然漏下不断。
刻诊：患者诉月经淋漓不断，量中等偏大，月经颜色呈咖啡色，有血块，伴有烦躁、乏力等症状。查其舌脉，其舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。治以调肝理气、活血调经。
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拜读了这个病例，学习了。这个患者经过用小柴胡汤加减调理，漏下终止，取得了较满意的疗效。但是其疾病并不等于完全康复，因为经过检查证明这是一个多囊卵巢的年轻女子，还应问其是否结婚生育，如果患者未婚，或已婚未生育，则应进一步检查女性激素六项，考虑有没有多囊卵巢综合征，以便进一步调理。当否？谨请参考。

溪流

这个病主辅作用颠倒了。
起主要作用的是那些活血化瘀理气药。非此不能止住血。
附加有柴胡证，但是，小柴胡汤对肝郁证效果并不显著。四逆散倒是比较中病。
多囊卵巢症，非常难治，不是一次止住血就万事大吉，活血化瘀理气的路途长的很。

溪流

谢谢千总版评分！