同一病人二次误治医案

铁骨铮铮2002

同一病人二次误治医案

      刘安平

20世纪70年代后期，我在山区卫生院工作，出诊一妇女，李姓，40余岁，看其面似60多岁老人，极显瘦弱，因其本有肺结核病史多年，故如此。此患者于冬日生病，整天坐在火炉边，身体缩成一团，胸闷气短，浑身酸困，体温正常，不饥不渴，本院一医开了十全大补汤加减二剂，谁知服一剂后，更不饮食，卧床不起，急召唤外地工作的子女回家，有办后事的打算。我当时开了两剂三仁汤，一天一剂，因时间关系中午才能服药，嘱其夜九点之前必须一剂所煮三次药服完，另当患者面嘱咐家人，夜间需有专人伺候，凌晨（夜十二点左右）当有腹中响声（肠鸣音逐步加重，自觉饥饿欲食，但不允许食多的食品，只准喝几口白米稀粥，一个小时喝几口，待到凌晨四五点时，若大饥难忍，准其吃点馒头或饼干，喝半碗稀粥，半饱即止，不可过饱，然后自然入睡，不要打扰，第二天中午时可正常进食，当然起初还是吃易消化食物）。患者的表现果如其言，几天后生活如常人，患者家属及乡邻皆赞其“神”。

第二年端午节前后，患者又出现疲倦乏力，自汗出，畏风，全身关节酸痛，胸闷不饥，口干不欲饮等症状，刚好我不在院内，又恰遇上次开“十全大补汤”那位医生，他这次果断开了两剂“三仁汤”，不料服药后患者自觉体力不支，又卧床不起。我回院后，开了三剂“补中益气汤”，患者又恢复了常态。

此病例使院内那位医生有点疑惑，同样病情，同一患者，他开“补方”，患者卧床不起，我开“三仁汤”，患者立愈，又病时，他开“三仁汤”，患者又躺倒病情加重，而我又开“补方”，患者又如常人，这都是大家亲历的案例，何以药方择人起作用？有人“求”我把“秘诀”讲出来。我说：处方由药房存档，随时可以查阅，不存在保守，如果有什么“秘方”，那就是要区别外感与内伤的辨证而已。

患者第一次病在冬日，有肺病史，素体阳虚，气血不足，形体羸瘦，又加上不能饮食，形寒畏冷，蜷缩一团，不用医家，谁看都知道“虚”。但她患的是“感冒”，舌苔白滑，舌质浅红，脉濡细平静，大便不秘，小便自利而黄，早轻晚重有一定规律，因卫气虚（类似现代的白细胞功能减弱）而发烧表现不出来，再投补剂，闭门留寇，故病日益重，但她并无危象，如虚汗淋漓，四肢逆冷，喘息少气，大便自利，脉虚数等，属于外感夹湿，用宣上、畅中、渗下之三仁汤，起到立竿见影之效。至于深夜即欲饮食，是精神疗法，因患者怕自命不保，内心深处处于恐慌之中，故暗示其当夜即能饮食，以增强其信心，试想，不用患者，即用一个正常人几天没吃什么食物，连喝几大碗药水，夜深人静时，腹中肠鸣音亢进，饥肠辘辘，饥饿感立出。

次年夏，没有感冒，只有虚，肺气本不足，火热刑金，故脉虚数，自汗，体倦乏力，不饥，舌红少苔，用了渗利之三仁汤，气更虚而卧床不起，用补中益气汤以扶其正气，病体得安。

总之，同一患者，一外感，一内伤，辨证不能相混。三仁汤对外感夹虚夹湿有特效。

出处：《平淡而神奇的三仁汤》