鸡鸣散应用漫谈

千秋雪

宋孝志与“鸡鸣散”、
作者：王国营
      最早知道宋孝志老先生，是在刘渡舟的《伤寒临证指要》一书中。刘老提及宋老用“鸡鸣散”治疗风心病心衰水肿，效果惊人。
      宋孝志（1911—1994），湖南省宜章县人。传承舅业，年轻时便因治疑难杂证名噪湘粤两省。1956年调到北京，筹备成立北京中医学院。1966年到1994年在北京中医学院东直门医院从事临床教学工作。
      刘渡舟对宋孝志非常推崇。院内老师找刘老看病，个别的他治不好，便风趣地说：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就谁也别找啦！”虽然只是一句玩笑话，但可见宋老水平之高。
      在宋老身上，我主要学了两张方。一张就是“鸡鸣散”，另外一张是“防己地黄汤”。'
    鸡鸣散出自《朱氏集验方》，由槟榔、吴茱萸、木瓜、桔梗、陈皮、生姜、苏叶组成。鸡鸣，言其服药时间。鸡鸣，即丑时，也就是北京时间凌晨1点到三点。丑时厥阴当令，阳气渐长，推动阴气出于地表——此时服用鸡鸣散，意在使邪由阴出阳。
    所以“鸡鸣散”这个方应属于厥阴方，故此方以吴茱萸为主药，其苦温可以“泻浊降逆、散三阴寒湿”，其辛可以“助肝胆生发之气”；槟榔行气化水，重坠直下，通利下焦；陈皮生姜，开中焦之壅滞，理气和胃；桔梗苏叶，宣达上焦，以畅气机，气化则湿化；木瓜收上逆涣散之气，袪肌肉筋膜之湿。诸药同用，泌浊阴以升清阳，清阳归天，则阴霾尽散。   
    鸡鸣散一方，我常与附子汤合用，以治疗心衰水肿和功能性水肿。附子汤能温阳化气行水，有强心作用，而鸡鸣散泻邪有余，扶正之力不足，两方合用，殊为合拍。
    记得2010年秋天曾治一妇女流产后腹肿，如孕六七月，行路气促。其人较胖，面色略黑，腹隆，双下肢凹陷性水肿，脉沉细，苔腻润。遂以鸡鸣散与附子汤合方，两周后，水肿尽消，一如常人。
    还记得2011年夏天治一老妪，双膝以下水肿二十多年，按之如烂泥。其人矮胖，脉沉苔润。也是两方合用，二诊而愈。

仁海中西医

      老先生：我认为，与其说是鸡鸣散治心衰，倒不如说是附子汤治心衰更确切。因为两方合用，附子汤是君，鸡鸣散是臣。

千秋雪

仁海中西医 发表于 2016-10-7 14:01
老先生：我认为，与其说是鸡鸣散治心衰，倒不如说是附子汤治心衰更确切。因为两方合用，附子汤是君， ...

谢谢仁海先生参与和赏贴。
仁海先生的话很有商榷的价值，但治疗心衰两腿浮肿还是应该以鸡鸣散为主，而以附子汤为辅。因为鸡鸣散本来是治疗湿脚气的一首要方，出自《类编朱氏集验医方》。湿脚气以两胫肿大重着，软弱麻木而无力为辨证要点。“着者行之”，方中采取宣散湿邪，下气降浊的方法，重用槟榔以降气除逆，泄泻壅滞；辅以木瓜祛湿通痹，舒筋活络。二药合用，对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效。再辅以吴茱萸，苏叶等温中散寒，共奏开壅行滞，温中降逆，化湿利水之功。附子汤（芍参苓术附）倍用术、附，用人参而不用生姜，意在温补真阳。而不在利水。如果意在利水，则宁可选用真武汤（芍姜苓术附）。个人拙见，及供参考，欢迎斧正。

仁海中西医

千秋雪 发表于 2016-10-8 15:45
谢谢仁海先生参与和赏贴。
仁海先生的话很有商榷的价值，但治疗心衰两腿浮肿还是应该以鸡鸣散为主，而以 ...

老先生言之有理，在下受教了。谢谢！

千秋雪

关于湿脚气病
维生素B1是维生素B大家族中的一员，如果维生素B1缺乏常由于摄入不足，机体处于特殊生理、应激状态而需要量增高及吸收利用障碍造成，对于一些长期进行透析治疗的肾病患者、依靠外部摄入营养和慢性的发热病人都有可能发生这种现象，而且又是肝发生损伤，酗酒等也可能导致VB1缺乏。　　VitBl缺乏初期的轻度症状，有疲乏、淡漠、恶心、食欲差、失眠、忧郁、易怒、健忘、腿麻木和心电图异常。症状性质和程度与缺乏程度、急慢性等有关。一般将其分成三类：　
　1．干性脚气病以神经系统症状为主，出现对称性上行性周围神经炎，表现为指趾麻木、肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌为甚。膝反射在发病初期亢进，后期减弱甚或消失。腿伸屈肌、手臂肌群受累可出现垂足、垂腕症状。胃肠神经受累使胃肠蠕动减弱、便秘，消化液分泌减少，致食欲降低，消化不良。　　

2．湿性脚气病以水肿和心脏症状为主，由于心血管系统障碍，出现水肿，可从下肢遍及全身，右心室可扩大，有心悸、气促、心动过速。如处理不及时，常致心力衰竭。　

3．婴儿脚气病以心血管症状为主。常发生于出生数月的婴儿，且多是VitB，缺乏的乳母所喂养的乳儿，其病情急，发病突然。初期食欲不振、呕吐、兴奋、心跳快、呼吸急促和困难。晚期有紫绀、水肿、心脏扩大、心力衰竭、肺充血及肝淤血，可发生强直痉挛、昏迷甚至死亡。　　

婴儿先天性脚气病常发生于母亲孕期缺乏VitBl。其症状主要有致命性的青紫症状，吮吸无力，嗜睡，须及时明确诊断处理。

杏林童子

拜读了！鸡鸣散治疗不明原因（无心、肾等脏器实质性病变）的小腿前胫骨部水肿疗效确切。

llyyjj

脚气病以近绝迹。把治脚气病的古方用于无名水肿和心衰水肿，这就是古方的发展。这就是发掘宝库。

杏林童子

经笔者临床应用，鸡鸣散用于治疗下肢痹证以湿邪侵袭肌肉、筋骨而且致重着、肿胀、疼痛为主要特点者也有良好疗效，湿甚者加茯苓、苡仁;兼风寒者合桂枝附子汤，兼热者合四妙汤。