讨论伤寒论一个问题

溪流

结胸者 项亦强如柔痉状 下之则和 宜大陷胸丸结胸者，水热互结于心下，心下痛，按之石硬好理解，为什么大陷胸丸证出现“项强，如柔痉状？”
有人以结胸位置偏上解释，我认为不完善。大家来讨论。

溪流

关于阳明一证，曾有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之分。历代医家对此分类，见解很不一致。通常认为，正阳阳明，为阳明自病；太阳阳明、少阳阳明，是太阳或少阳误治而来；其胃家实则一也。但据范中林临床经验：太阳阳明、少阳阳明，不经误治，亦可传经转实。

溪流

为什么阳明结胸证可以转太阳经项强？机理是什么？

中西医融合观

的确是个争论的问题，请先生赐教。

溪流

(请先生赐教。)
岂敢赐教，我也是不清楚啊。

溪流

临床确实有此证。不少见。

中西医融合观

       大家不发言，先引用一下名词解释。

        柔痉：证候名。痉，是指项背强直，角弓反张，有汗的叫柔痉，无汗的叫刚痉。“结胸者，项亦强，如柔痉状”并不是真正的柔痉，乃因胸脘部硬满，疼痛，头只能后仰而不能前俯，好象项部强直的柔痉一样，其实质和项背强直，角弓反张完全不一样。

千秋雪

结胸有大小,邪结有高下.本证是数大结胸,邪偏于高位者.邪结偏高,能仰不能俯,故曰"如柔痉状'',邪偏上者宜缓,邪偏下者宜速,本证邪偏于上,故宜丸不宜汤,以大陷胸丸下之则和.

千秋雪

伤寒论中说：“病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸。”这是结胸病这一病名的成因。结胸病的治法有两种，一种是“大陷胸丸”：“结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。”另一种是“大陷胸汤”：“短气、烦躁、心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之”，又说“结胸热实，脉沉紧而实，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。大陷胸汤由三味药组成：大黄、芒硝、甘遂；大陷胸丸则多了葶苈子和杏仁。临床上如何区别使用这两个不同的方子呢？有人说，丸适用于结胸病轻症。但实际临床时很难区分轻与重，没有个固定的标准。有人说，丸适用不但胸中有水且肺里也有水。但如果不借助西医的检测也很难判断。这两个方子很近似，但用我们的“归脏易经方”区别就很明显，这两个方子的编码是根本不同的，打眼一看就知道，绝不会用错。下举一案例。

徐母，七十余岁，因高血压而求诊，除了血压高之外，问诊后得知尚有头晕、喘、腰椎受伤等多病。按照传统诊断方法就很复杂，头晕可能是少阳病，喘可能是肺气不畅……但打开“归脏易”一看是“大陷胸丸症”，头晕、喘是胸部积水导致的。然后告诉她是胸肺积水，家属不大相信，说：“肾积水还有可能，因为早年犯过这个毛病”。我说：“去医院拍片检查吧。”两天后家属又过来了，说：“拍片了，真的有积水，这你是咋看出来的？”说着拿出了X光片，诊断结论上说的清清楚楚。“但医院说，这病很重，要马上住院。”我说：“水若不去，治不得法，入冬甚危。住院这命估计就保不住了。”然后求方，书“大陷胸丸”：大黄半斤、葶苈子半斤、芒硝半斤、杏仁半斤做成丸子（古制半斤，方子因人而异请勿模仿）。家属拿方子去抓药，药剂师说：“这药太猛了，吃了会死人的。”听后大惊。又拿方子问了南京的某国医，国医也说了这是猛药，不可随便用。一家人都犹豫了，几次来电征询我的意见，后终于下定决心，依法制药。徐母服后一小时大吐，所吐皆水，然后又去厕所拉了两次。吐完拉完后，身上就轻松了，无任何不适感。第二天量血压，血压正常了，爬上五楼也不像以前那样喘了。

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中西医融合观

结胸证，是《伤寒论》中的难点。