【针灸治疗痛经】

万里朝阳

【针灸治疗痛经】

【概述】
痛经系指妇女经期或经行前后的一种急性发作性小腹疼痛。其主要临床表现为，月经期开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹和腰骶部绞痛，重者可出现脸色发白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至晕厥等。痛经可分继发性和原发性两类，针灸主要用于原发性痛经。
现代针灸治疗痛经的首篇报道见于1951年，在50年代以针灸治疗痛经的资料颇多。有的通过数十例患者的观察，证实针灸对重度及中度疼痛者，有明显止痛作用。曰本的针灸家用皮内针治疗痛经也有良好的效果。六、七十年代，进一步开展了艾灸、耳针及穴位注射等治疗本病，但资料不够多。80年代开始，针灸治疗痛经的临床文章急剧增多，无论在有效穴位的筛选，穴位刺激法的扩展及病例数的积累上都取得了很大的进展。从所收集的资料统计，针灸治疗痛经的有效率在90%以上。

【治疗】
（一） 体针
1.取穴
主穴：分二组。（1）承浆、大椎；（2）十七椎下、阿是穴。
配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。
阿是穴位置：下腹部压痛点。
2.治法
主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5寸～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5分钟～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15分钟～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。
3.疗效
疗效评定标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。

（二）体针（之二）
1.取穴
主穴：按证型分三组。（1）气滞血瘀：中极、气海、三阴交；（2）气血两虚：关元、足三里、血海；（3）寒湿凝滞：命门、带脉、归来。
配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。
2.治法
据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20分钟～30分钟，每隔3分钟～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。

（三）皮肤针
1.取穴
主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。
2.治法
主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70～90次。每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程（三个月）。

（四） 耳穴压丸
1.取穴
主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。
配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。
2.治法
主穴每次选3～4穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2分钟～3分钟。耳穴出现发热效果更佳。每周换贴2～3次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。

（五） 冷灸
1.取穴
主穴：中极、关元。
2.治法
灸药制备：斑蝥、白芥子各20g，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏备用。
主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2日～3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。

（六） 穴位敷贴
1.取穴
主穴：神阙、关元。
配穴：三阴交。
2.治法
敷药制备：分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细辛、吴茱萸、玄胡索、乳没各10g，研极细末配；Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。
神阙穴用Ⅰ号方，于月经前3日取本品2g～3g置于5号阳和膏中粘匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另用苏叶100g～150g煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2g置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方，可任选一方应用。

（七） 穴位激光照射
1.取穴
主穴：内生殖器（耳穴）、三阴交。
2.治法

主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5mW，通过光纤维功率减为1.5mW。波长为632.8nm。每穴照射5分钟。每次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。

（八） 温针
1.取穴
主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。
配穴：关元、命门。
2.治法
主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高3cm～5cm，直径2cm～4cm园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5cm处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度。于月经来潮3日～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。

（九）电针
1.取穴
主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。
配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。
2.治法
以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦施以电针，法同上。每日1次。

（十）皮肤针加艾灸
1.取穴
主穴：胸椎9～腰椎3之督脉段。
2.治法
患者取俯卧位，常规消毒后用七星针作中等度叩剌，3～5遍，继用艾条作温和灸10～15遍，最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟，以不烫伤为度。每日2次，6日为一疗程。

（十一） 针灸
1.取穴
主穴：三阴交。
配穴：关元、气海、肾俞 。
2.治法
主穴用针法，双侧均取。以1.5寸28号毫针直剌 0.8寸～1寸，快速提插捻转用泻法，以局部有麻胀感且能向上传导为佳，行针2分钟，留针0.5小时～1小时，每隔10分钟行针1次。配穴用花生米大艾炷作无疤痕直接灸法，至有灼痛时移开，每穴灸6壮，以皮肤潮红不起泡为度。针灸治疗，一般自月经前3日开始，至经期结束为一疗程。

（十二） 其他措施
1.注意经期卫生，经期避免剧烈运动、受寒湿及消除精神紧张等因素。
2.对继发性痛经者，应针对病因治疗，包括内分泌治疗及手术治疗等。可配合中药等方法治疗。

【古案选介/名家验案】
医案一
郁××，19岁，学生。1966年1月5日初诊。
主诉：少腹胀痛1天。
病史：每次经临，少腹疼痛难忍，症已6年。13岁初次行经少腹微感疼痛，以后每次经来（一般月经愆期），少腹胀痛，痛势逐年增加，经色紫黯，有瘀块。近3年来左乳发现一结块（如梅核大），经来前一天，少腹胀痛，乳下结块亦痛，经净时腹痛、块痛均消。昨日经期未至，腹痛又作，来诊时侧身倦卧，胸闷纳呆，四肢酸痛，有低热（37.6℃）。
检查：脉细数尺弱，舌苔薄腻尖红。
诊断：痛经。
治则：行气通经、活血止痛。
取穴：分二组。（1）三阴交（双）、血海（双）。（2）关元。
治法：二组同取。第一组用平针法，得气后，三阴交捻转1分钟～2分钟，留针15分钟。第二组亦用平针法，得气后不留针。
二诊：1月6日。昨天针后，少腹疼痛已止，今天低热亦退，尚感四肢酸软，守上方加减。取穴：三阴交（双）、太冲（双）、合谷（双）、手三里（双）、足三里（双）。手法：平针法，得气后留针15分钟。经净后，按上方又针治2次，诸恙消失。

（陆瘦燕医案）
医案二
刘×，女，22岁，未婚。1983年4月7日初诊。
主诉：月经来潮腹痛不已，已1年多。
病史：14岁初潮，经期先后不定，经量正常。自去年行经期间因生气吃惊饭后，开始小腹隐痛，以后适逢月经和行经期间小腹坠痛，经量时多时少，血色红紫夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷。此种症状逐次加重，现在月经来潮时小腹疼痛难忍，经沈阳市妇婴医院多次诊治不见好转，每来潮时肌注杜冷丁、安痛定、阿托品，腹坠痛仍不缓解。这次月经来潮2天，持续性剧烈疼痛不止，故前来针灸治疗。现症：头胀，口苦、咽干，胸胁闷满，两乳发胀，小腹坠痛，拒按，经量少，色紫黯粘稠，便秘。
检查：面红目赤，呻吟，满头大汗，捧腹转侧，扶入病室。小腹拒按，舌质暗红，苔黄脉弦数有力。妇科检查：肛诊无异常所见。
诊断：痛经。
治则：疏肝理气，解郁止痛。
取穴：列缺、公孙。加配：中极、太冲。
治法：仅取主穴，其中双公孙穴直刺0.5寸深，采用提插捻转手法，刺用泻法。留针30分钟，每5分钟行手法1次，约1分钟～2分钟。
经10分钟治疗后小腹胀痛霍然消失，感到心情舒畅。下次月经来潮小腹疼痛减轻，上述诸症均已减轻，按上方治疗痛止。第3次来诊，自述腹痛大有好转，但仍有隐痛，改取中极、太冲，诸症消失，痛经即止。后随访1年告愈。