【针灸治疗●急性阑尾炎】

万里朝阳

【针灸治疗●急性阑尾炎】

急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是本病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
针灸治疗急性阑尾炎，现代报道也始见于五十年初。50年代后期，在中国医务界掀起过一股治疗本病的针灸热，1958年9月27日的《文汇报》曾作专题报道。至50年代末，就有单位统计针灸治疗各型急性阑尾炎1542例，总有效率成人达84.2%，小儿为6.3%。60年代初，又通过2925例单纯用针刺治疗的急性阑尾炎病人进行分析，急性单纯型阑尾炎有效率为80.06%，慢性阑尾炎急性发作有效率52.68%；阑尾脓肿有效率35.60%。近二十年来的大量实践已完全证实，针灸可作为单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎的主要治疗方法，对其他类型的急性阑尾炎，针灸也是有效的辅助疗法。在治疗方法上，可以说应有尽有，几乎各种穴位刺激之法都有报道，特别是近年发展起来的穴位激光照射治疗，不仅疗效与其他方法相似，而且较安全而无痛苦，更易为病人所接受。
关于针刺治疗急性阑尾炎的作用机理，也做了不少工作。早在50年代末，上海就建立过针灸机制研究协作小组。实验研究表明，针灸可改善阑尾的血液供应，促进机体对炎症过程中有害物质的清除，恢复和加强阑尾有效的蠕动，有利于阑尾腔的排泄及炎症的吸收，同时还能增强机体免疫机能，从而使病变的部位获得恢复。
近来人们还发现，人的阑尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物质，切除阑尾的人中，恶性肿瘤发病率明显升高。从这一意义上说，针灸治疗急性阑尾炎就具有更为重要的价值了。

【治疗】
（一） 体针（之一）
1.取穴
主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。
配穴：恶心呕吐加上脘、内关；发热加曲池、尺泽；腹胀加大肠俞、次髎。
阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。
阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点（麦氏点）（下同）。
2.治法
一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。治法上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1分钟～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5分钟～10分钟运针1次。亦可接通G6805型电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。每日针1～2次。

（二） 体针（之二）
1.取穴
主穴：膝四、大横。
膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。
2.治法
主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次。每日1～2次。

（三） 拔罐（之一）
1.取穴
主穴：神阙、膈俞。
配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。
2.治法
令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针1小时左右。留针期间，每隔10分钟～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱病人转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈俞穴左右分别吸拔中罐。留罐15分钟～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。

（四） 拔罐（之二）
1.取穴
主穴：分二组。（1）府舍、腹结、阑尾穴；（2）大横、阿是穴、阑尾穴。
配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。
2.治法
每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日1次，7次为一疗程，疗程间歇3天。

（五） 穴位注射
1.取穴
主穴：阑尾穴
2.治法
药液：注射用水。
阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴10ml，5分钟内注射完毕；体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5ml，缓慢推入。每日1次，3～4次为一疗程。

（六） 耳针
1.取穴
主穴：新阑尾点。
配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。
新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。
2.治法
主穴，每侧注入注射用水0.2ml左右，每日2次，症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺入快速捻转，刺激宜强，持续捻转2分钟～3分钟后，留针30分钟～1小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日1次。

（七） 电针
1.取穴
主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。

配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。
2.治法
主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针5分至1寸，手法以捻转提插为主，得气后接G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80次/分～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。

（八） 穴位激光照射
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：阑尾穴。
2.治法
急性期上述穴位均取，缓解后取主穴。用氦一氖激光治疗仪照射，波长623.8nm，输出功率3mW～5mW，激光管口距治疗部位为30cm～60cm，先照射阿是穴10分钟，继而照射双侧阑尾穴各5分钟。每日2次，不记疗程。如为阑尾包块，则可直接照射包块及周围压痛点。

（九） 其他措施
1.应卧床休息。根据病情给予流质或半流质。
2.较重的急性阑尾炎，可配合应用抗菌素、输液或清热解毒、活血化瘀的中药。
3.手术治疗指征：（1）急性梗阻性阑尾炎，临床表现腹痛严重或呕吐剧烈者；（2）急性坏疽性阑尾炎全身中毒症状重者；（3）急性阑尾炎合并腹膜炎，一般情况差，中毒症状重者。

【古案选介/名家验案】
医案一
杨××，男，25岁。门诊号：72118。
主诉：右下腹痛半日。
病史：患者早餐后即做篮球运动，腹痛始自脐周，后转移右下腹，伴低热、恶心而到诊。
检查：病者表情痛苦，间歇呼吸性腹痛，体温37.8℃，心肺正常，腹肌微紧，肝脾未扪及，肠鸣音稍亢进，右下腹触痛明显，未摸到包块，反跳痛及腰大肌征（+），双下肢足三里及上巨虚出现过敏性压痛，大便未解，小便短赤，脉滑数，舌质红有瘀点，苔薄黄腻。血常规：白细胞总数12×109/L（12000/mm3），中性0.82（82%）、淋巴0.15（15%）、其他0.03（3%）。
诊断：急性阑尾炎。
治则：行气散瘀，通络止痛。
取穴：天枢、上巨虚、足三里。加配：曲池。
治法：上述穴位均用毫针泻法，运针后右腹阵痛缓解，留针1小时。
三诊：精神明显改善，诉经针刺后夜间只现短暂右腹疼痛2次，大便已解，脉静身凉，右下腹按之尚痛，复检血象。白细胞总数9×109/L（9000/mm3）。中性0.76（76%）、淋巴0.18（18%），其他0.06（6%）。仍旨原法，取上巨虚、大肠俞，右侧耳穴阑尾点理针。嘱病者每隔1小时按压埋针外10分钟。
四诊：病容若失，起立、步行自觉右下腹微胀，但无疼痛。舌尖稍红，苔薄黄润，脉转缓。病势已去，再泻刺足三里、天枢，疏通阳明气机。
五诊：神态安宁，步行已无不适，右下腹按之柔软，无痛。舌淡苔白润，脉缓。复查血象：白细胞：8.0×109/L（8000/mm3），分类：中性0.72（72%）、淋巴0.26（26%）、其他0.02（2%）。
阳明气机通畅，肠络瘀滞消散，“通则不痛”，故诸症尽除。取上巨虚、三阴交平泻，进一步调和脾胃，巩固疗效。
六诊：腹痛未现，复检血象正常。除去右侧阑尾穴埋针。经追综观察3月，前症未现，临床治愈。
（陈全新医案）
医案二
李××，女，29岁，病志号12897。
主诉：心窝及右下腹部疼痛3天，加剧1天。
病史：患者于3天前午饭后，心窝部开始疼痛，4小时后转到右下腹部，疼痛为持续性、阵发性加重，并于当晚呕吐2次，吐物为食物，大便1次，量少，无脓血便及里急后重，近1天来疼痛转剧，去外科就诊，诊断为急性阑尾炎，动员手术治疗，但因病人已妊娠5个月，系第1胎，病人与家属均不同意手术，而来就诊，要求保住胎儿。
检查：发育中等，营养尚佳，面色苍白，舌红苔黄厚，心肺未见著变，腹部膨隆，腹肌紧张，肝脾不易触及，右下腹有明显触痛，麦氏压痛点阳性，脉沉数。实验室检查：白细胞总数14.9×109/L（14900/mm3），中性0.70，淋巴0.30，单核0.08。
诊断：急性阑尾炎。
治则：行气活血，开瘀导滞。
取穴：大肠俞、三焦俞、足三里、阑尾穴、天枢、上巨虚、曲池、气海。
治法；以上诸穴之中的三焦俞、大肠俞，每次选1穴，用三棱针点刺出血后，拔火罐15分钟，每日2次交替使用，其余腧穴，每次选2～3穴，行毫针泻法，每日2次，留针30分钟。经过上法治疗后，历时2天腹痛消失，白细胞总数降至9.7×109/L（9700/mm3）而愈。