【国医大师邓铁涛辨治肠梗阻】

万里朝阳

【国医大师邓铁涛辨治肠梗阻】

肠为六腑之一，“传化物而不藏”，以通降下行为顺，以滞塞不通为逆。若肠道通降失常，就有可能出现肠梗阻的症状。肠梗阻在临床上其实也是一种比较常见的疾病，平常人可能对此病不甚了解，更不知道肠梗阻到底是怎么回事。但肠梗阻一旦发生，情况严重的，还有可能出现肠穿孔。
肠梗阻，类似中医所称“关格不通”的“肠结证”。以痛、呕、胀、闭为主症。
肠梗阻是由于全身和局部的因素对于肠管的综合作用，引起机体调节机能失常，肠管通过障碍而发生。全身性因素如受寒发热、饮食不节、腹泻、过劳、上呼吸道炎和肺炎等，局部因素如粘连带、蛔虫团、肿瘤或先天异常等，引起肠腔狭窄或阻塞，或肠管痉挛、麻痹而成本病。
肠属于六腑，“传化物而不藏”，以通降下行为顺，以滞塞不通为逆。不管气、血、寒、热、湿、食、虫等哪一种原因，都可导致通降失常，出现肠梗阻的症状。
本病的治疗，应根据不同情况确定治疗方法。一般来说，麻痹性肠梗阻应着重治疗原发病，以非手术治疗为主；单纯性肠梗阻也可试用非手术治疗；绞窄性肠梗阻或有肠坏死、肠穿孔者，应手术治疗。
在非手术治疗上，以“行气导滞”为基本原则。由于寒热证候的不同，分别采用温下与寒下法，对虚中夹实的患者可用攻补兼施的方法。
1.热结型
证候：腹痛剧烈，大便秘结，发热，尿赤，腹部拒按，脉沉数或弦数，或沉紧、沉伏，苔黄燥。
治法：攻下泻热。
方药：加味大承气汤。厚朴30克，莱菔子30克，枳壳10克，大黄15克（后下），玄明粉15克（冲），代赭石15克，竹茹10克。水煎分二次温服。亦可用药渣再煎，保留灌肠。
本方适用于身体一般情况良好、无明显腹水征象的青壮年患者，
如各种单纯性机械性肠梗阻、早期粘连性肠梗阻及其他腹部手术后腹胀或实证肠麻痹。
服上方前后，应给予针灸治疗：根据病情选用足三里、内庭、天枢、中脘、曲池、合谷等穴。腹痛加针次髎、大肠俞；疼痛甚加针内关、章门；少腹痛加针气海、关元。
耳穴取耳区压痛点，针刺双侧。
2.气结型
证候：腹痛便结，脉沉细或沉微弦，舌苔白润。
治法：行气润下。
方药
（1） 五仁汤加味：厚朴10克，木香10克，香附6克，乌药6克，莱菔子10克，青皮4.5克，陈皮4.5克，桃仁10克，瓜蒌仁10克，火麻仁10克，郁李仁10克，番泻叶10克。适用于患者身体虚弱，或老年、小儿虚中夹实，不宜猛攻者，如慢性粘连性不完全肠梗阻等。
虚证明显者加党参、当归、肉苁蓉；呕吐甚者加旋覆花、法半夏、竹茹、代赭石；偏寒者加附子、干姜、细辛、乌药；津亏者加生地、玄参；发热者加黄芩、黄连、连翘、银花之类。
（2）豆油：成人每次200～300毫升，或加入生葱汁2匙。小儿酌减。
（3）理气宽肠汤：全当归15克，桃仁6克，青、陈皮各15克，乌药10克。加水400毫升，煎成200毫升，早晚各服100毫升。
无内热者艾灸关元、气海。有内热者针足三里，强刺激；针合谷，弱刺激。
3.寒结型
证候：平素身体虚寒，突然腹痛，大便不通，脉沉迟，苔白腻。
治法：温寒散结。
方药：生姜煎：老生姜30～60克，苍术15克，陈皮10克，急煎服。
艾灸足三里穴。
4.虚寒型
证候：老年体弱，平素脾胃虚弱，突然腹中寒痛，甚至高起似块状物，而不可触近，呕不能食，脉沉弦无力，舌淡润。
治法：温中补气。
方药：大建中汤加减：蜀椒6克（炒），干姜30克，党参15克，桂枝10克，饴糖30克（溶化），水煎分2次服。
艾灸气海、关元、足三里。
西药新斯的明穴位注射，每侧足三里注射0.25毫克（此法对麻痹性肠梗阻有一定效果）。
对于各型肠梗阻，还可采用生葱切碎炒热，或用生盐，或吴茱萸炒热，热敷或热熨腹部，作为辅助治疗。
也可试用推拿疗法：患者取仰卧屈膝位，先抚摩全腹1分钟，使腹壁放松；继以掌推法赶胃，即从胃的左上角推到右下角，另一手从胃的右上角推到左下角，再沿胃底横推到右下角；从此点起，在脐周做顺时针方向两手交替掌揉，反复数十遍；再用食、中、无名指自升结肠起，沿整个结肠到左下腹做指端继续式揉按，重复5～7遍以消滞理气；再点按天枢、气海、承山、足三里等穴以疏通经络；最后弹大腿内侧大筋三次，并自上而下以小鱼际推按骶尾椎150次，以通便消积。