中医要成才 必须读经典

铁骨铮铮2002

        同学们，你们在学医的过程中出现困难，出现困惑，是完全正常的。没有困惑，就不可能成为一个好中医。我搞中医三十多年，前十年基本上是混混沌沌，根本摸不到头绪的。后来搞了临床，看了很多书，特别是搞各家学说，比来比去，发现就那么几本好书。你不要说中医书籍汗牛充栋，其实还是要从《伤寒论》入手，要从经典入手。

那么为什么我们现在特别提倡读经典，用经方呢？现在各个地方都在搞经方班，同学们也对经典非常感兴趣，为什么？它的现实意义，我认为有三条，第一，拒绝神秘，回归朴实。现在中医界有一种倾向，就是把中医玄学化，神秘化，这种倾向表面上是为了中医的发展，其实是害了中医。我绝对反对把中医神秘化。经典来源于秦汉时期，那个时候的医学是非常朴实的，但是它又是具有科学精神的，是后世的医家所无法比拟的。那个时候的医生是真医生。因为那个时候的医生是奴隶，是要为奴隶主服务的。你看不好奴隶主的病，轻的鞭打，重的杀头，甚至满门抄斩。他不用心行吗？但是后来不一样，宋代以后随着城镇化的进程加快，很多人聚集在一起，医生变成了一种赚钱的行当。你们看看清明上河图，清明上河图上就有很多的药房。医生是怎么赚钱的？第一方子要大，四十多味、五十多味药，算起来钱多。《伤寒论》小方多啊，所以一般是不用的。第二，要生僻的药，大家不大用的药，名贵的药要加进去，这样就可以大大加银子，价钱往上窜。第三，最好大家都吃，像保健品一样。所以这张方子能够治男女五劳七伤，能够治七十二种风，能够化三十六种食，能够补元气。跟现在商家卖补肾药大同小异，不仅男人有肾虚，女人也有肾虚，甚至孩子也有肾虚。冬天补，夏天也要补。还有一个就是要故弄玄虚，因为中国人就是这样，中国人喜欢神秘，如果你把方子拿出来一看，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，人家会说“这个叫方子啊”！桂枝汤是《伤寒论》的第一方，当时我是开给了一个捐肾后、汗多低烧、食欲又不好的病人。她是一个瘦瘦的中年女性，成都人，她捐给自己弟弟一个肾，然后就出现上述症状。她问我要用什么药，我说“桂枝十五，白芍十五，甘草五，生姜五片，大枣十粒”，她说她到药店去配，药房的人说这个不是方，为什么？赚不到钱，太便宜。但是这就是正宗的经方，如果你把它密起来，不说这是什么方，你加价的话人家就买了。


所以从宋朝以后，我们中国人就搞这个，然后整个医学界就乱了。所以为什么说宋金元以后我们中医的血统出现了一次断裂，就是因为市场化介入了，中医变成赚钱的工具了。一旦学术与商业结合，那就乱套了。我也不能说它不好，但是为我们的学习研究带来了很大的困扰。到后来更糟，明朝时候的理学化，清代时的文学化，那时候看一个医生有没有水平是看他的文采如何，看字写得漂亮不漂亮，还要先写很多道理，“经曰什么什么”，写一大堆，最后才写几味药，这叫有“水平”。那个时候就是这样衡量一个医家的。到了后来竟成了一种文化，所以鲁迅先生笔下所批判的就是这种医生。现在有人说我不像中医，我说什么样像中医啊？好像中医就得说一通听不懂的话，衣服要穿得比较多，要戴帽子，还要用毛笔来写字，那才叫中医啊？我们的中医也穿西装，拿电脑，可以讲两国外语。


虽然后来的中医学变得那么复杂，但是这并不妨碍它里面很多好的东西。好东西在哪里？在《伤寒论》、《金匮要略》中。有些东西是后世医方所无法比拟的。比如说经方配伍，配伍是非常严谨而有规矩的。比如说药味，有单味药，喉咙痛，甘草一味，叫甘草汤。如果喉咙还痛，再加一味，桔梗，叫桔梗甘草汤。如果咽喉干燥，人消瘦，可以在这个基础上加玄参、麦冬，变成一个成药，现在叫“玄麦甘桔颗粒”。芍药甘草汤两味药，就是芍药配甘草。有效啊，张仲景当时治疗脚抽筋，喝下去痉挛就解除了。现在我们可以用来治疗所有痉挛性的疾病，比如说你现在痉挛性的便秘，大便一粒一粒像羊屎状的，这个时候你就可以用芍药甘草汤；还有胃痛得厉害，芍药甘草汤也有用。如果加上桂枝加上饴糖，那更好，那就是小建中汤。它还可以用来治疗什么？胆汁淤积性肝硬化，它的特点是黄疸持续不退。我常用赤芍、白芍各60g，甘草10g，用下去，效果很好！连当时主管病房的西医都非常认同，有效果。后来那个西医说，现在的研究表明胆汁淤积型肝硬化的毛细胆管平滑肌痉挛，所以我们把它放松了，胆汁通过了，黄疸指数下降，肝功能好转。有道理啊！所以这种配伍非常精妙。至于是怎么想到的，我也弄不清楚。为什么想到了芍药配甘草？这么多的植物他想到了这样配，这是种经验啊。这种技术是不得了的。


我一直说中国人对世界有贡献，经方就是一个。这种天然药物的配伍，也就是在中国这片土地上才能实现。泱泱大国，这么多的样本，大家用了药以后互相交流，经验慢慢就积淀了。如果是小国，人数少，样本小，经常打仗，也是产生不了经方的。只有在中华民族这个大家庭中，经方才能得以诞生。三味药的泻心汤，大黄、黄连、黄芩，这个治吐血，陈修园先生说过，“我治吐血，诸药不止者，泻心汤百试百效”，这就是在临床上见功。赵本山蛛网膜下腔出血，这种出血可以用什么？三黄泻心汤，而且是非常有效的。“吐血、衄血，泻心汤主之”，寥寥几笔，但却包含了多少古人的经验啊。


还有四逆汤，三味药，这个大家都听说过，李可先生善用四逆汤，原来云南中医学院的老院长吴佩衡先生，外号叫“吴附子”，他四逆汤用得也是呱呱叫，往往能够救人于危亡之际，他的用药量非常大，李可先生的用药量也是让人心跳的。但是方子的结构非常严谨，附子、干姜、甘草一配伍以后，它就能够解毒、增效。古人怎么想到的呢？长期的实践。中国人吃中药最少也有几千年了。从杭州跨湖桥遗址挖出的一个陶罐，里面有一束碳化的植物根茎，考古学家认为这是七千年前古人的一个煎药罐。一束根茎说明了什么？说明了当时古人用的是单味药。后来慢慢才有复方。那么怎么想到药物之间的相配呢？就在人身上实验！这些东西都是我们的祖先用嘴尝出来的。鲁迅先生说过，古人有了病，就是这个东西尝一点，那个东西尝一点，不对症的人就死了，对症的人活了就记录下来，慢慢就形成了记录，就像《本草纲目》。鲁迅先生批判中医，但是他不否认中国人进行临床实践这个艰苦的经历。神农尝百草背后是什么？是累累的白骨，是无数的代价。因为那是以生命为代价换来的。砒霜在《本草纲目》上写的是“大毒”，为什么不写中毒、小毒？因为吃一个死一个。这个“砒霜大毒”的字面里死了多少人！所以我们要珍惜我们所学的东西。对古人的东西要敬畏，对经典要敬畏。但是现在很多人蔑视经典，甚至践踏经典，这是很有问题的。我们要晓得古人的艰难历程。很多人开方都有自己的一些配伍，好像不加减方就显示不出自己的水平。这都是教科书惹的祸，教科书总是说辨证论治，好像辨证论治就要变动。其实不需要，你没有这个水平，就不要随意加减。我建议同学们先开成方，开成方不代表你没水平，相反显示出你是懂中医的。经方的组合非常严谨，它有很多的搭档，我们称这些搭档为“方根”，它是组成方剂的配伍，而这些配伍都是长期实践中形成的。


比如说黄连、黄芩，合在一起用可以治疗心下痞，你不要认为左金丸治疗胃痛效果最好，其实半夏泻心汤最好。因为黄连、黄芩是半夏泻心汤的一个拳头，参、夏、姜、枣、草是另一个拳头，两拳出击，治疗胃痛就很有作用。黄连、黄芩出现在很多组方里头，葛根芩连汤、黄连阿胶汤、三黄泻心汤，所以这两个药的组合很有道理。止痢、除痞、除烦，黄连、黄芩都要合用。再比如生地阿胶合用，古人是没有补血的概念的，首先要止血，阿胶是止血的。为什么要和生地合用？因为生地也是止血的。凡是血暴崩、吐血、皮下出血，离不开生地阿胶，所以你看张仲景的方，凡是大便出血，小便出血，或者子宫出血都用到阿胶，严重的要加生地。包括炙甘草汤，它里面有大量的生地和阿胶，因为血去以后才出现“脉结代，心动悸”，这是一个失血性休克的前兆，这就是治疗出血的一对搭档。所以凡是用生地、阿胶的话，都有止血作用。


大黄、桂枝、桃仁，这是一个经典的活血化瘀方。对于瘀血引起烦躁不安，其人如狂的情况，一定要用大黄、桂枝、桃仁。这比你单用丹参、红花要好得多。它是经典组合，不要以为活血化瘀只是桃仁、大黄，桂枝也有活血作用，所以这种活血结构非常严谨。枳实、芍药是一对搭档，经常出现在止痛的方子里，特别是腹痛，四逆散、大柴胡汤都有，它能够解痉止痛，除痞，很多腹痛、便秘的病人，一定要用枳实、芍药。柴胡甘草也是一个搭档，小柴胡汤的核心是柴胡甘草，有人用小柴胡汤里面没有甘草，那不叫小柴胡汤。《伤寒论》里小柴胡汤主治范围非常广，所以它要加减，其他黄芩、生姜、大枣都可以减，唯独柴胡甘草不可以减，因为它是一个核心，是小柴胡汤的主药。所以我们这里讲到的配伍是很有意思的，包括干姜、细辛、五味子的配伍，治疗咳逆上气，治疗一些支气管哮喘，慢性支气管炎，花粉症等。麻黄、附子、细辛合用以后镇痛作用大大加强……这些都是古人在长期实践中取得的经验，你们只要翻翻《伤寒》、《金匮》这些组方，不难发现都是非常实在的。这些都是学中医的规矩，一定要把它记住。就像下棋，你不知道车怎么走，马怎么跳，你就不能做一个棋手。这些东西我们要下大力气去研究。比你记住脾虚气虚，脾主运化之类，不知要好多少倍。


经方里用量也非常实在，我们开方就讲用量的问题。大家讲得比较多的，桂枝汤里面桂芍是等量，如果芍倍于桂就是桂枝加芍药汤。麻黄，大量用和小量用是不一样的。大青龙汤麻黄六两是用来发汗，但是你如果治疗一些哮喘，或者和附子、细辛同用，麻黄小剂量就行。所以麻黄量越大，发汗作用越明显，而小剂量是温阳通经的作用。附子也一样，大剂量镇痛，小剂量温阳。大黄附子汤，治疗胁下痛得厉害，要三枚，麻黄附子细辛汤就只用一枚。厚朴也是，如果治疗腹胀，肚子滚圆，手一敲咚咚响，这个时候就要用大量的厚朴，用八两；但是小剂量治疗咳嗽气喘，用二两。所以你说这个量实不实在，我们一定要研究到这个程度。


现在很多同学连中药都没尝过。我的研究生在我的安排下，都要尝药。但是我没叫他们尝很毒的药。有一个尝麻黄尝到了45g，一个晚上没睡觉；有一个吃附子，他不断加，50g，60g，吃到100克，到最后他说看到的都是黑白照片，有点恍惚了。我说你吃得太厉害了。但是他说要做记录。这种研究生在做实践，他是科学的。我不是主张大家都去这样吃啊，巴豆、马钱子大家不能乱吃，砒霜不能乱用。当然砒霜用好了也是一味好药。通过这些实践我们发现学的东西不是玄虚的。我们是有很多课题需要研究的。还有很多配比、组合、服法需要我们去研究，你看看经方里服法是很讲究的，不像现在一剂药分早晚服，它有的药一天要服四次，朝三夜一，比如半夏厚朴汤。喝半夏厚朴汤的人是神经症患者，它可能是用以治咽中如有炙脔，难受，可能是一个女人，因为丈夫突然去世，痛哭到气喘不过来，变成歇斯底里的一种神经症。这个要用半夏厚朴汤，白天三次，晚上一次。不断吃药，可能还加强了她心理上干预的效果。桂枝汤也是，有的是吃一次，出汗了，就不吃了；有的是不出汗再吃，一天有时候要吃好几次，吃到发汗为止。所以我们要打破服法上只是单调的一天两次的服法。最近流感比较多，我在南京治疗孩子们的发烧，用黄芩、甘草、柴胡、连翘，还有大剂量的柴胡，三小时一次，煮了以后，好几碗分几次吃，吃到出汗为止。一般吃两次，然后大量排汗，体温就降到正常。六小时八小时一次的话，那样就没有效果。所以服法的问题我们要研究。


还有剂型的问题，原来我都用汤剂。我的一个学生，是一个真正的经方爱好者，不过他已经去世了，是先天性心脏病患者，做手术没有成功，非常可惜。他原来是搞工科的，后来喜欢中医就转到中医的队伍中来。叫赵立波，河北人，他用经方，完全是按照张仲景的剂型。五苓散、当归芍药散就是散剂，他还去做了一个“方寸匕”。方寸大小的硬板子，让人家每次就按照这个量挑一勺，他说这样五苓散的效果要比五苓汤的效果好，当归芍药散要比当归芍药汤的效果好。后来我也觉得有道理，桂枝茯苓丸就要丸剂，现在我给南京中医药大学的学生开方，他们脸上的痘痘很多，我经常推荐用桂枝茯苓丸，而且要自己做药，打成粉用蜂蜜搓，搓了以后如兔屎大，每天吃几粒，慢慢就好了。中药里面有好多剂型需要我们去研究，但是我感到非常难过的就是，有一次我问一个考中药硕士的同学怎么煎煮中药，他说他们从来不会烧的。我说一个中医院校的学生连中药都不会煎的话，那是不合格的。你们会不会煎？最后还要做膏制药，现在要冬季了，给你们的妈妈做一个温经膏，是让女人保持魅力的一个方子，有美容、美发、美甲的作用。温经汤，《金匮要略》的一张好方。如果你妈妈现在已经更年期了，嘴唇黯淡了，人也瘦了，你就应该帮她熬制温经膏，要自己试啊。我们学校有一个经方研究会，同学们就自己煎药，还有模拟煎药室，现在还有模拟的诊室和药房。不实践，你怎么把经典的东西学好！


而且我要告诉大家经典并不难学，《伤寒论》、《金匮要略》的条文，都是白描式的手法，很多东西比我们现在四个字的理论好记得多，老师写的很多四个字的病机，表面上听起来耳熟能详，但细细想想什么东西啊？不知道。你们想想看，你们都背下来了，怎么去描述这种场景啊，说不出来的。但是张仲景的东西，是实实在在的，是可见的。黄连阿胶汤，主治什么？“心中烦，不得卧”六个字，这个人什么病他没有讲，只是这个人躺在床上翻来覆去、焦虑不安的状态。所以黄连阿胶汤有除烦的作用，当然它引起的热病，可能是晚期了，低烧不退，人消瘦，舌头通红，也可能是大便便血非常多，人烦躁不安。但是他把这个人勾画出来了。大柴胡汤症，最典型，最客观，“按之心下满痛，此为实也，当下之，大柴胡汤主之”。临床就这样用，一点都不复杂，不要以为中医的东西都这么复杂。中医的东西最容易，比西医的东西容易得多。所以中医为了不外传，要保密！同学们要是要秘方，好，把《黄帝内经》背熟了，这就是秘诀。我把它说出来，就像很多魔术，其实很简单。就像有一个化工企业，老是做不好某种材料，后来请了一个德国人来，那个德国专家就多搅和几下，就解决问题了。但是你要懂得这个，是不容易的。中医也是一样，如果张仲景不把这些简单的东西讲出来，我们也不知道中医会是什么样子。经方是前人流传下来的，他违反了当时的规矩，第一个勇敢地把它记录下来。所以现在我们也要破一破规矩，就是要把中医非常实在的东西讲出来。但是我们要知道这个规矩在哪里，在《伤寒论》、《金匮要略》。经方的很多规矩很简单，包括桂枝甘草汤，非常的质朴、形象，说“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”，讲伤寒的老师都会讲到这个问题，“其人叉手自冒心”非常形象地写一个人抖得厉害，心慌得厉害，就用桂枝甘草汤，这些大部分是心血管疾病。桃核承气汤，治疗的是“少腹急结，其人如狂”，八个字把这个状态描绘得非常清楚，你可以想一想，这个人首先有少腹症，两少腹急结，腹硬，甚至疼痛，如果按压的话有反跳痛，然后病人精神极度烦躁，不是精神病，就是烦躁。而且思维迟钝，甚至是狂乱，他把这个描述出来了。所以我说经典是古朴的，简略的，实在的，是不会骗人的。


古人这些东西本来是传给子女的，是在家族中间传的，都是非常真的东西，当然它不像现在我们可以细细地描述，那个时候惜墨如金，写在书上的东西一般都比较简略，所以经典的东西是不全的，是不完全表述，但它是真实的表述，可能只是把你身材婀娜多姿的样子记录下来，但是具体面孔怎么样没有描述。这个就需要用我们的经验和常识，用我们的实践去反推，去复原。我们要把张仲景没有说的东西复原出来，最后描述出一个完整的形象，这样用经方就更对证。为什么要有老师？老师就是有经验的医生，来帮你复原。炙甘草汤证是什么样的形象？桂枝甘草汤证又是什么样的形象？什么样的人？那些刚从战场上下来疲惫不堪的将士，他们多次冲杀、多次流汗、饥寒交迫，他们衣衫褴褛，面如菜色，就像在地震中三四天不吃东西的人一样。他们已经累得不得了，血糖极低，这个时候最好的是什么？稀粥。所以张仲景那个时候已经备好了，军人下来每人先一碗桂枝汤，强心温阳，然后马上一碗稀粥，让他血糖能够上来，肚子饿的时候只要吃粥，血糖就能上来，像饿昏过去的一些穷人，给他喂稀粥，一会儿血糖就上来了。所以现在糖尿病人不能喝粥就是这个道理，它糖化指数最高。疲惫不堪的战士要温服药，要卧床休息，他们喝了以后浑身热了，出汗了，第二天疲劳感消失了，重新上战场。还有桂枝汤就是用在那些瘦瘦白白、弱不禁风的人，饿了很多天营养不良的这些人，效果最好。


炙甘草汤呢，桂枝、甘草加人参，麦冬加进去以后，研究出来对心肌有保护作用。血糖很低了怎么办，用三十枚大枣，三十枚河南大枣煮出来的话，那是糖汤啊。另外还要酒，这个酒是米酒，又有姜，煎出来的炙甘草汤黏黏的、稠稠的，闻上去香香甜甜，它具有强心止血强壮的作用，吃了以后血止了，脉搏好了，心功能也好了，所以炙甘草汤又叫作复脉汤。你把这个人复原以后你就晓得怎么样用炙甘草汤，怎么样用桂枝汤了。炙甘草汤是给那些消瘦的，贫血的人用比较好。我现在用在肿瘤患者身上，肿瘤患者消瘦贫血，就用炙甘草汤。这样用以后就清楚了。同学们你们要运用想象力，回归历史，跟张仲景出门诊。大柴胡汤治什么？可能是庆功宴上这个人大块肉大碗酒吃多了，半夜胰腺炎发作，就用大柴胡汤。所以大柴胡汤治疗胰腺炎百发百中。也可能胆石症急性发作，都有可能。所以要复原，这样我们就可以拒绝中医神秘化，我们搞的东西都是实实在在的，大家都听得懂的。不要讲那些阴阳五行生克制化，浮泛笼统。当然不是说讲阴阳五行不好，我是说青年学子要把重心放在技术性强的方药、治证、剂量、剂型上面。从经典着手，回归经典，抛弃那些神秘兮兮的理论。


中医是自然科学，严格的讲，我们所追寻的经方医学是自然科学。搞经方就是要回归医学的朴实，不要搞玄乎其玄。这就是我们强调要回归经典的原因。我们还要修正思路，回归本源。为什么中医会被人家骂，被人家侮辱，被人家践踏，为什么会到这个地步？就是我们的思路变了。我们失去了本源，所以变得庸俗。最后你病也不能治了。我们中医变成治已病了，你已病都不会治，连最起码的中工都不会当，还当上工？现在有很多中医的思路出了问题，看到失眠就想到合欢皮、夜交藤安神药，看到了浮肿就想到了利水药，看到了久病就想到气虚要用补益药，甚至感冒了，老想到“邪之所凑，其气必虚”，想到肺气虚，哪知道这个病人感冒是喉咙通红，扁桃体红肿，突然高烧，还去用玉屏风散，根本是风马牛不相及。但是从理论上讲，为什么生病呢？“邪之所凑，其气必虚”，没错，但是你没想到“虚处受邪，其病质实”。生了病以后就是实证啊，这些东西古人给我们留下来，我们要通过读经典，看一些经方家的医案，才能把思路转过来。张仲景看病不仅仅是看症状，虽然一些方证很简单，你不要以为只是一些往来寒热，胸胁苦满，自汗，烦、痞，你不要以为这些是症状，表面上它是症状，其实它是一类病，一个系统的病。“悸”是指循环系统，“咳”是指呼吸系统，“痞”是消化系统，“利”是指肠道的问题，“烦”是心理上的焦虑，“恍”是精神症状，一个字代表的是一大类疾病。像“往来寒热”，你不要以为这是怕冷怕热，往来寒热是一大类疾病，是指好好坏坏，时发时止，对外界适应能力差都叫“往来寒热”，甚至一些过敏性疾病，有节律的疾病都是属于“往来寒热”。“往来”嘛，来来往往。


所以我写《张仲景五十味药》时，把它大大地拓宽，现在的很多呼吸系统疾病，过敏性疾病，免疫性疾病，那些好好坏坏，反复发作的疾病都可以归属于“往来寒热综合征”。它是中国人民发现的，只是没有把小柴胡汤的这些治证，规范以后写入到综合征的大字典里去。但是很多人认为经典就是要对证治疗，错了！我们这个方证的证，有的就是病，甚至把西医的某几种病和在一起，大柴胡汤证，“心下按之满痛”，是一个很多疾病汇集过来的，是一个综合征，我们都把它归纳为大柴胡汤证。有的还不仅仅是一类病，有的就是一种体质状态。现在西医考虑更多的是疾病，我们中医还要考虑到人。我们从来不是专门看病的，我们是看有病的人。人最重要的一条信息就是有精神状态，有思维特征，有心理特征，有社会属性，这个在张仲景的书里边都有记载。


《伤寒论》很多方子里都有精神症状，“气上冲”是桂枝一类的方证。气上冲不是心跳的气冲，更不是嗳气，是指人容易紧张惊恐。“胸胁苦满，默默不欲饮食”这是指人处在一种抑郁状态，白虎汤证的“烦渴”的“烦”是指狂躁不安的状态。少阴“脉微细，但欲寐”，“但欲寐”是什么？是一种精神萎靡的状态。所以古人辨证都要和精神状态密切相关的。“其人如狂”不是吗？“咽中如有炙脔”是半夏厚朴汤证，“咽中如有炙脔”是咽中其实没有烤肉，只是一种感觉，这就把人的心理情况反映出来了。所以张仲景的东西是以人为本，和人的心理、精神状态、心理特征，甚至和人的社会地位都是相关的。黄芪桂枝五味汤治疗血痹，血痹治疗什么人啊，是治疗尊荣人的，就是社会地位高、养尊处优的人。所以在张仲景眼里看到的不仅仅是一种病症，更是一个有病的人，这才是真正的整体观。但是现在的教科书呢，讲的都是西医的一个病，然后分型，讲来讲去都是讲病的，没有讲人。为什么现在体质学说被大家重视？经典是讲体质的，只不过《伤寒论》是讲急性病的，急性病的过程中重证不重疾，直到《金匮要略》有失精家，湿家，尊荣人，强人，羸人等等……像这些思路我们要从经典里好好吸取。曰本的汉方比较重视腹诊，还有我们现在比较强调舌诊，其实这个不是看病，而是看体质。肚子大还是小，舌头胖大还是瘦小，这都是一种体质状态。同样脉搏也是反映人体质的。瘦的人脉浮，因为皮下面就是骨头，所以桂枝汤治疗脉浮是瘦人用的。肥人脉沉，为什么？手肉乎乎的，脉搏当然在里头了，所以一般胖人是脉沉的。这些都是和辨体质有关的，对于这个思路，我们一定要重视。


除了看经典，我们还要看一些经方家的书，后世医家补充经典的一些医案。这些医案能让我们大开眼界。我当时看一个伤寒家舒驰远先生的医案，让我震惊。他是乾隆年间的江西名医。这个医家刚开始学医很苦啊，不知道怎么学，后来碰到了喻嘉言先生，喻嘉言是明末清初的著名伤寒家、古方家，他的学生叫罗子尚，罗子尚介绍说你一定要看《尚论篇》，《尚论篇》是喻嘉言先生写的一本伤寒论著作。他一看，大开眼界，从此就以《伤寒论》为中心，成为一个经方大家。舒驰远先生有一个医案我看了也是惊心动魄。他治疗一个产妇，羊水破了，过了几天，孩子下不来，很多药都吃过了，补气药、养血药，就是下不来，后来又请道士来做道场，又用符咒烧成灰让她吃，最后都没有效果。这个时候舒驰远先生到了，他主张六经辨证，凡病皆辨六经，都用伤寒方。他跑过来一看，这个女人身体强壮，恶寒无汗项背强，病在太阳，用了一剂麻黄汤。喝完一身大汗，肚子饿了，又吃了粥，后来气力就来了，这个小孩子一下子就出来了。我说怎么从来没见过医生用麻黄汤治难产？还有一例是治疗胎动不安的，胎动不安我们想到的是什么啊？阿胶，苎麻根，桑寄生，那个时候都是这样的。哪晓得这个舒老先生用的什么啊？白虎汤！原来她有烦渴，大汗，白虎汤证在，就用白虎汤。还看到一个医案是关于堕胎的，那个时候七十年代初期还没有实行计划生育，很多人希望吃中药把胎儿打下来，我用大量的活血药给她，结果没用。什么三棱、莪术、红娘子用上了，就是下不来。结果我看到舒老先生的说法，他说十月怀胎，一朝分娩，此乃天道，怎么会生下来的？有邪，风寒之邪。有病有邪就用六经来分，在太阳，就用麻黄汤。有邪热，属阳明气分，所以他用白虎汤来清热。


看了以后大受启发，马上看他的一本小册子，叫《六经定法》，现在已成为火神派的一个老祖宗。凡病都按照六经来。这本小书后来启发了一个大家叫汪莲石，是安徽的一个经方大家，当时在上海行医，丁甘仁先生常来请教，汪莲石先生说，你要看这本书，《六经定法》，丁甘仁先生也得到了启发，所以他也成了一代大家。他治疗湿温病，阳热证用卫气营血辨证，阴寒证用六经辨证。所以附子干姜他经常用在湿温病上。我的思路一下子就打开了。那个时候我认为经方一定要加减，不加减就好像是迂腐，直到我看了曹颖辅的医案。曹颖辅是经方大家，不过这个人在政治上是不合时宜的，已经光复了，他还拖了一条小辫子，因为他是末代举人，清朝最后一代举人。这个人性格非常刚烈，认中医，认死理，他认为张仲景的东西就是好，因为他自己临床是用经方的。他自己的毛病用，母亲的毛病也用，用大黄牡丹汤治疗佣人的阑尾炎，用皂荚丸治疗妈妈的胸满、痰多，在上海号称“野郎中”，因为他用的都是经方，一味不更一味不改。当时慈善堂经常叫他去，因为他开的方便宜。他大胆呼吁，“仲景之法，今古咸宜”。他治疗夏令的腹泻，空洞无物，就用五苓散。章次公先生就用五苓散在上海治好了很多人。夏令受寒，桂枝汤、麻黄汤照用。曹老先生从来不加不减。所以这个就打破了我们说方剂一定要加减的神话。还有就是看到了范仲林先生的医案，范仲林是四川的名中医，善用六经辨证。他治疗一个前列腺炎的患者，原来的医生都是用清热解毒、清热利湿的方药。结果老先生是用附子、干姜、甘草，因为这个人精神萎靡，脸色晦暗，腰痛小腹冷，这是一个阴寒证，用四逆汤治疗。没有清热药，照样把他治好。


最让我拍案叫绝的是吴佩衡先生的医案，他在五十年代治疗一个十九岁的女青年，肺脓肿，大量的脓排不出来，而且已经是呼吸衰竭了。脸色发青，嘴唇乌紫，她去看的时候，脉搏非常微细，老先生马上给她肉桂泡水服，这边用大量的附子煎汤，用四逆汤，结果硬把她救过来了，第二天病人脸色好转，吐出很多的脓痰，后来就慢慢恢复了。没用什么金荞麦、鱼腥草，就用附子、干姜、甘草、肉桂，治疗这个热毒的病，这才叫中医。那时候我才晓得，原来中医的方是这么开的。又看到胡希恕先生的书，他是著名的中医大家，善用经方。刘渡舟先生说他去病房会诊的时候，人家辨不清楚了，老先生一到，寥寥几味药，用下去，其效如神。冯世纶先生总结他的老师胡希恕先生的医案，尤其是用大柴胡汤治疗支气管哮喘，原来支气管哮喘总是归为咳喘，都用麻杏石甘汤，定喘汤，小青龙汤，哪晓得这位老先生用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，他认为这种哮喘不是风寒，是气滞血瘀。我看了很受启发，我的太太也是支气管哮喘，一用果然有效。现在很多支气管哮喘的患者，就是感觉到心下按之满痛，而且嘴唇乌紫，因为供氧不足以后，肺循环不好，舌头也暗，然后肚子胀，不能多吃，一吃肚子就胀得厉害，大便还不通，很多人还伴有食道反流。你们不要以为支气管哮喘只是支气管这个地方的毛病，全身都有问题的，这个人就是个气滞血瘀的人，结果大柴胡汤加桂枝茯苓丸合用，很快症状就缓解了。我治愈了很多人，有的不用桂枝茯苓丸，我加小陷胸汤，也有效果，原来大柴胡汤不只是治疗消化道的问题，还可以治疗呼吸道的问题，关键就是要心下按之满痛。原来治疗感冒，我和你们一样，就想到用板蓝根，或者银翘散，或者桑菊饮，没有什么大的效果，直到后来我看了山东著名老中医刘惠民先生的医案，他替毛泽东看病，57年毛泽东在山东开会的时候，受凉感冒，发烧不退，省委书记舒同，赶快请西医给主席治病，但是西医就是死活不敢治，后来请中医，毛主席说中医好嘛！很多中医都是这样子的，西医没有办法了，才来找你治。治好了，就说是应该好的；治不好，就说你这个中医没有水平。中医看的病都是西医看不好的病。刘惠民先生看到毛泽东人高马大，红光满面，正气好，这种壮实之体，不用麻黄下不来，大青龙汤，厉害吧。大青龙汤下去以后，一汗而解。现在我们国家中管局推荐的治疗流感的药方，是根本解决不了问题的。两三钱，十几克怎么解决问题啊！后来毛泽东再请刘惠民先生来，说刘老我已经二十多年没有吃中药了，他说刘老的医术好，说中医好。其实应该叫经方好。毛泽东不在了，如果在的话，那经方就不是我们现在这个样子了。


还有葛根汤，平淡之中见惊奇，在中国知名度不高，但是在曰本知名度很高。葛根汤不仅能治疗感冒，还能够提神，曰本一个著名的汉方家叫大冢敬节先生，晚年他还看病，看病的时候喝一种饮料，就是葛根汤。吃了葛根以后精神抖擞，很多曰本学生知道，要考试了，喝葛根汤，因为里面有麻黄，有兴奋作用。所以这个要告诉大家，体育选手比赛之前如果用了葛根汤，成绩肯定上来。当年曰本兵在二战的时候，就吃这个麻黄制剂，吃了以后嗷嗷乱叫，就开了飞机去撞美国的军舰。我现在也用它来治病，一个老师晚上睡不好觉，白天昏昏沉沉的，很受影响，调不过来，看着脸色发黄，发暗，鼻子经常塞，我就用了葛根汤，用了以后，马上精神抖擞，白天兴奋，晚上就呼呼大睡，从此进入良性循环。


炙甘草汤，我经常用来治疗肿瘤，这个人已经是骨瘦如柴，我说好，我治不好你的病，但是我留得住你的人，这个肿瘤你说吃了药以后把它缩小，我没有这个能力，但是我要留住你这个人，不让你消瘦，不让你胃口倒，我说你做到三条就行，第一，精神不垮。如果你自己放弃了，那没办法；第二，胃口不倒；第三，体重不减。做好三步，你就能和肿瘤和平共处，肿瘤也是你身上的一块肉，你不要忌口到鸡肉不吃，鱼肉不吃，什么都不吃，成天吃素，最后肿瘤细胞汲取营养的能力比你正常细胞强得多。你营养状况下降它会疯狂汲取你的营养，你不给它肉吃，它吃你的肉，你不吃荤，它就吸你的血，我说赶快不要忌口，红烧肉，红烧猪蹄……因为红烧肉是饭桌上的炙甘草汤，红烧肉有猪皮，就是阿胶嘛，然后要放桂、姜、糖、葱、酒，烧出来以后一样是炙甘草汤，一样的价值。病人一听，两个眼睛瞳孔放大，为什么？他想吃，但是大家都说忌口，中医也说，西医也提，一旦出了事，他就说我这个药对，是你没忌口。如果我们逃避风险，这样治下去人没了，还治什么病。所以我们一定要把这个思路转过来。我们强调读经典，用经方，就是在强调基础理论，基本知识以及基本技能，这就是三基训练。


但是我这里也要提示大家，思路要宽一点，不要只局限于《伤寒论》、《金匮要略》，你们要看经方家的书，还要收集整理。通过他们的实践，来启发我们的思路，这样我们才能学得好经典。陆九芝先生说过，学《伤寒论》的时候好像很难，但是慢慢就容易了，但是你从后世分类方入手，初若易,继则大难！所以经典要学啊。这样我们才能做真正的中医。我们学经典还有一个理由，就是要传承经验，如果经验不传承，临床不去做，还搞什么中医啊！很多人认为中医也像西医一样，是讲理论的，其实中医没有什么基础临床之分，凡是搞中医就必须会看病。凡是搞科研、搞中医教育、中医管理的人，都要会临床。临床是中医的一张通行证，是我们的护照。临床就是我们的实验室，为什么说你们广州中医药大学的伤寒、金匮搞得好？因为你们很早就有临床，有病房。但是现在很多高校连诊室都没有，很多老师不去临床，讲什么《伤寒论》、《金匮要略》啊！问题就出在我们的教学体制上。我们在临床上能够发现很多的东西，很多经验，比如说同学们脸上痘痘非常多，可以用桂枝茯苓丸，这个适合于疮起比较饱满，硬结。同时这个人经常腿冷，下肢皮肤粗，大便干结，晚上睡不好觉，白天打瞌睡，这个是有瘀血。但是还有一种，他的脸像个菠萝，坑坑洼洼，有疤痕形成，有囊泡，就要用防风通圣散。再有一种女孩子肤色发暗，胖胖的，月经又不来，老是往后拖，也不容易出汗，动作也比较迟缓，经常打瞌睡，没有精神，用葛根汤！还有一种美女，嘴唇通红，咽喉通红，脸上有很多痘痘，里面还有脓，月经一来更厉害，舌苔黄，有点口气，眼睛有神，汗多，脸上油多，用荆棘连翘汤。这些方子有的是后世方，但是都有经方的影子。这些方子我们通过临床实践以后，得到了很好的验证，坚定了我们的临床信心。


提到中医的经验医学，那是不得了的。西医是实验医学，中医是经验医学。西医讲循证医学，中医是随证医学。张仲景讲过“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，我们是随证的医学。他们是在老鼠身上试出来的医学，我们是从人身上试出来的。他们从微观入手，我们从宏观入手。两方面我们都可以，不要以为我们做了中医以后就自卑了，我们靠的是经验，经验有什么不好啊？治理国家也是这样的，治国政体是不能随便试验的，我们一搞多党制就麻烦了，国家就变样了，我们国家在政治改革上非常慎重。治人也是一样的，人的生命只有一次，找你开方的机会也就这么一次，你要是随便试的话，是要贻误病人的病情的。为什么我们在出诊的时候要非常小心，全神贯注，就是因为病人把生命都交给你了。所以要靠经验，要靠前人留下来的东西。所以我现在呼吁大家要多临床。我总是说同学们要先给自己看病，小病自己吃药，再下来，你爸爸妈妈的病你治，他们是肯定愿意让你治的，然后亲戚朋友、同学。很多同学学完经方以后就能给其他同学看病了，给南大的、南师大的，都很有效。还有的同学听完三黄泻心汤以后，就跟父亲讲：“把人参停掉。你的体质，三黄泻心汤主之！你血压高、血脂高、满脸油光，还经常有痘痘，应该吃大黄、黄连、黄芩。”他爸爸人参不吃了，冬虫夏草不吃了，开始吃三黄，结果血压下降了，肚子也小了，人也变轻松了，口也不臭了，后来他爸爸打电话说“你打了多少次电话，就这个电话最有用。”


很多人第一次尝到了当名医的感觉，然后他就坚持下去，逐渐积累经验。学校一定要为他们创造有利条件，要开设模拟诊室，模拟药房，这样才能培养出好中医。所以你们现在提倡读经典、读经方不是一般的读书活动，而是一次积极的引导，是一次思路的调整，也是一次学术视野的开拓。所以你们第一临床医学院的党政领导有眼光，研究生会有眼光，这是积极的引导，因为现在正是振兴经方的时候，也是我们经方走向正轨的时候。只有引导年轻的中医关注经典，关注医学基本功的训练，关注科学精神的弘扬，关注中医学发展的正确方向，才是我们倡导读经典、用经方的真正含义。所以我希望大家学好经方，读好经典，人人都成名中医，因为没有名的中医是没有价值的。就像拿破仑说的，不想当将军的士兵不是好士兵。要当名中医就要学经典，因为名中医说过中医必读的书：《伤寒论》、《金匮要略》、《黄帝内经》。谢谢大家！

一枝梅花

中医的神奇不是说和看，努力和付出就能收获的，中医中药方剂等都要自己去弄，是实践才能体会的！

柴胡汤

一枝梅花 发表于 2016-3-23 07:54
中医的神奇不是说和看，努力和付出就能收获的，中医中药方剂等都要自己去弄，是实践才能体会的！

赞成，中医技术非纸上谈兵，是动脑动手的活计！如不知随症应变，哪个能用小柴汤加减治疗耳流脓水（西医名“化脓性中耳炎”）之病？