心内科常用药的使用禁忌汇总

万里朝阳

心内科常用药的使用禁忌汇总

一、倍他乐克
禁忌症：
1. 心源性休克 有症状的低血压（阻滞 β 受体，收缩血管，降低血压）
2. 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
3. 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
4. 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 β1 受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5. 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 β2 受体，收缩平滑肌）
6. 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
7. 重度抑郁患者
8. 过敏
二、非甾体类消炎镇痛药
禁忌症：
1. 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
2. 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3. 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4. 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5. 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
三、地高辛
禁忌：
（1）任何强心苷制剂中毒
（2）室性心动过速、心室颤动
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动
2. 注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 6 周计量需要渐减，本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊。
3. 慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
4. 药物相互作用：
（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
（5）卡托普利可使本品血药浓度增高
（6）吲哚美辛可减少本品清除率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
四、硝酸甘油
（1）禁忌症：严重低血压、青光眼患者
（2）下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害
五、胺碘酮
1. 禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍、对碘过敏
2. 下列情况应该慎用: QT 延长综合征，低血压, 肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳. 并且儿童不宜使用。
顺便提一下该药的不良反应: 胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和便秘，角膜色素沉着，偶见皮疹。
六、ACEI 类
1. 禁忌症：无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACEI抑制药物过敏者，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 (> 5 . 5 mmol /L) 及低血压者亦不宜应用本类药物。心律平 (普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药, 用于各种类型室上性心动过速, 室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用，另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。
2. 副作用：
咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症、蛋白尿、低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛、皮疹、中性粒细胞减少 / 粒细胞缺乏：许多 ACEI 曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕、孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
七、噻嗪类利尿剂
低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用, 或与保钾利尿剂合用 , 还应进行必要的临床监测。
文献报道, 有心肌损害和心律失常的病人, 用利尿降压药时应慎重, 并以小剂量间断使用为宜。
低钠血症、高尿酸血症：噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高, 特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作. 病人多表现为全身小关节红、肿、痛, 停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。
高血糖症：噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。
高血脂症：噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
八、他汀类药物
禁忌症
孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
一部分高脂血症儿童虽可耐受 10～40mg/d 的辛伐他汀或 20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。
他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。
若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。
急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
他汀类过敏或有肌病史者禁用
2. 相关危险因素
高龄（大于 80 岁患者）女性多见 体形瘦小，虚弱，多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）
合用多种药物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。
九、硝酸酯类
1. 禁忌：青光眼患者, 眼内压增高者，对有机硝化物过敏者，颅内高压者，严重贫血患者，严重低血压者，快速型心率时常患者，肥厚型心肌病。
2. 慎用：
（1） 妊娠和哺乳期妇女
（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低时
（3）前列腺肥大者
3. 溶栓适应症：
（1）两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥0.2mV 肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12 小时，患者年龄 <75 岁；
（2）ST 段显著抬高的心肌梗死患者年龄 >75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；
（3）ST 段抬高的心肌梗死，发病时间已达 12-24 小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者可考虑。
4. 禁忌症
（1）既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
（2）颅内肿瘤；
（3）近期（2-4 周）有活动性内脏出血；
（4）可疑主动脉夹层；
（5）入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；
（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
（7）近期（2-4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 分钟）的心肺复苏；
（8）近期（<3 周）外科大手术；
（9）近期（<2 周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。
十、钙拮抗剂
1. 禁忌：病窦（降低心室率） II、III 度房室传导阻滞 心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压） 心源性休克（同上） 不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂 过敏
2. 慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）低血压，肾功能不全患者
十一、抗心绞痛药物
硝酸酯类和β阻滞剂
这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，β阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱β阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断β肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和β阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。β阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。
2. 钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂
如心绞痛不能因硝酸酯和一种β受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明β阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用β阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。
3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯
对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及β阻滞剂合用不适用这种情况。
4. 钙通道阻滞剂、β阻滞剂和硝酸酯
二氢吡啶类