国医大师徐经世谈中医治未病

铁骨铮铮2002

【国医大讲堂】徐经世：在华佗故里，那就聊聊治未病吧
原创 2016-01-06 徐经世 院长在线


徐经世 第二届国医大师


1933年1月生，安徽巢湖人，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。第二届“国医大师”，首届“安徽省国医名师”。

出生于世医之家，自幼深受家学熏陶，1952年起跟随祖父学医行医，为徐氏内科第三代传人。曾任中华中医药学会中医肝胆病专业委员会常务委员、安徽省中医药学会常务理事、安徽省中医肝胆病专业委员会主任委，被遴选为第二、三、四、五批全国老中医学术经验指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目指导老师、第一批全国中医药传承博士后合作导师，享受政府殊津贴。获中华中医药学会“终身成就奖”和“中医药传承特别贡献奖”，被国家中医药管理局授予“全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师”。

从事中医内科临床六十余年，临证精思善悟，在肝胆病、脾胃病、风湿病、糖尿病、妇儿科病、恶性肿瘤等多种疾病的诊治上富有成效。提出了“杂病因郁，治以安中”、“肝胆郁热，脾胃虚寒”病机理论和“尪痹非风”等学术观点；研制出“扶正安中汤”、“消化复宁汤”、“迪喘舒丸”等多个特效专方。

主持和指导国家级及省部级科研项目5项，获得安徽省科技进步三等奖2项，科技成果2项。出版《徐恕甫医案》、《徐经世内科临证精华》、《杏林拾穗-徐经世临床经验集粹》3部临床专著。

编者按

“要求得全民健康，我想用五句话来概括：法于阴阳，顺应天时；居住适宜，环境为要；饮食有调，注意偏胜；形神修养，自我心知；运动有度，贵在坚持。”

本文为徐经世在2015年9月9日“中国中医药发展大会”上的演讲。本人已审阅。

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尊敬的各位领导、同仁、朋友们：大家下午好！

今天在“华佗故里”，这座具有国际影响力的“绿色药都”——亳州举行第五届中国中医药发展大会暨高峰论坛。我有幸受邀参加此次大会，首先请允许我以安徽中医人的名义向国家中医药管理局领导、省市主管领导以及受邀参加的各位“国医大师”、专家学者们的到来，表示热烈的欢迎与衷心感谢！

大会要我作主报告，因时间仓促，准备不充分，今天仅就大会主题中“中医之道•健康中国”之意，将我对中医“治未病”所作几点思考跟大家交流一下，不当之处，还望见谅。

随着我国社会经济发展水平的总体提升，精神物质生活日益丰富，人们对的生活质量的要求也越来越高，而作为高质量生活的基石——“健康”，更是受到空前重视。刘延东副总理曾强调“没有全民健康就没有全面小康”，以中医之道，助力健康中国更具现实意义。中医“治未病”这一亘古常新的理念，作为具有原创性优势的健康认知体系，正是着眼于把握健康，防患于未然的积极主动的健康观和方法论，必然会在全民健康事业中发挥更大的作用。

自2008年国家中医药管理局出台《“治未病”健康工程实施方案（2008-2010年）》以来，已经在全国范围内建立起了数十家“治未病”预防保健服务试点单位，各试点单位建立了“治未病”服务科室，组建了“治未病”服务专业技术队伍，加强服务规范建设，丰富了服务技术方法。并且国家每年都举办“治未病”高峰论坛及多种系列专题讲坛，使“治未病”理念遍及到健康事业的各个环节，加深了民众对“治未病”的认知，“治未病”的理念与实践被提到前所未有的高度，显示出了广阔的发展前景和巨大的社会潜力。

“治未病”健康工程的实施，在取得热切地社会反响，掀起全民中医药保健热潮的同时，在某些方面也确实出现了王国强局长反复强调要避免的问题。如：工作基础和服务内涵建设的协调问题上，泛泛地将体检中心或健康管理中心等同于“治未病”中心，中医药特色不足；在宣传方面，将“治未病”体系简单地理解成某些“治未病”技术手段等。我认为这些是对中医“治未病”理念的认识差异所致，需要更深入审慎地来思考，“治未病”就是求全民之健康，是一项系统工程，我们中医药人员应站在最前沿，使“治未病”健康工程真正落到实处，为全民健康事业的作出应有的贡献，不辜负民众的期盼。

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一、“治未病”理念溯源

“治未病”概念始见于《黄帝内经》，其源于医疗，又不限于医疗，是具有中医原创性的健康认知体系，经过两千多年的发展，形成了丰富而深刻的内涵，已成为中华民族健康文化的核心理念。

《黄帝内经•素问》开卷第一篇《上古天真论》就首先为我们描述了“上古之人”的“未病”状态，即：“德全而不危”（何谓“德全而不危”，就是通过身心的修养，达到形体与精神的统一，而不受内外邪气的侵害）、“春秋皆度百岁，而动作不衰”，并有“真人”“至人”“圣人”“贤人”不同层次之分。《四气调神大论篇》中“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”，正式提出“治未病”的概念。

东汉张仲景在《金匮要略》中根据脏腑关系、五行相克的理论，提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点，被历代医家奉为“治未病”之具体准则。唐代孙思邀在《千金要方》中有“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将医疗水平分为三个层次，告诫后学者要“消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。 清代叶天士更是提出“先安未受邪之地”的预防学观点，强调在温病发展过程中，采取主动措施防变于先的重要意义。历代医家对《黄帝内经》“治未病”理念的发展与完善，逐渐形成了较为完整的认知体系，即“未病先防”，“既病防变”，“瘥后防复”，三个不同层次与阶段，这是“治未病”的核心理念，将“治未病”贯穿于中医预防保健与疾病诊疗的全过程之中。长期以来，在“治未病”原则指导下, 对于疾病的预防与已病防变方面显出了巨大的优势。

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二、“治未病”的现代启示

《黄帝内经》不仅仅提出了“治未病”的理念，而且在多篇论述中反复出现“治未病”的原则，从人与自然环境、人文环境关系的处理方面给予具体指导。《素问•上古天真论篇》中通过对“上古之人”与“今时之人”的对比，提出“法于阴阳，和于术数，食饮有节（据我临床所见，不少都与“饮食不节”有关，如“三高”等疾病，一但发现早以中药干预，是可以修复如常的，如干荷叶，山楂等，都是药食同源；长期服用三七，可以预防动脉硬化，但要坚持长年服用，每天6克即可），起居有常，不妄作劳”的饮食居处原则；对自然环境的适应上做到“虚邪贼风，避之有时”；对人文环境适应则主张“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”的态度，做到“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”，从而达到“嗜欲不能劳目，淫邪不能惑心，愚智贤不肖，不惧于物”这种“群体性”的“合道”状态。在《素问•四气调神大论》中又具体对四季作息节律做了详细阐述。

从《黄帝内经》中所提到的指导性原则，可以看出“治未病”包含着不同的层次，既有个体性又有社会性；既有身体上的调摄，又有心理上的安适；其方法多样，既有日常衣食起居，又有药饵，导引。

中医理论讲求“以人为本，天人合一”。其“人”的概念，既包括个体生命也代表族群整体，具有“时空性”（所谓时空性，是指认知自然界的存在是时间与空间的统一，正是由于自然界存在空间，才使人产生东西南北中的方位意识，也正是由于自然界存在时间性，才使人产生春夏秋冬的季节意识）。对个体而言有“生长壮老已”的生命周期，对群体而言又具有着鲜明的时代特性和地域特征。人类要想谋求“未病”，就必然要做到“安时处顺，三因制宜”即顺应自然季节更替，顺应地域特征，顺应人体生长规律，适应和维护时代性的人文社会环境，从而达到身心安适的生理心理状态。

就当前时代而言，社会经济进入高速发展时期，物质生活水平也已经达一定程度，而时常会出现《黄帝内经》所言“今时之人”“以酒为浆，以妄为常”，“不知持满，不时御神”，“逆于生乐，起居无节”的情形，临床常见因“嗜欲劳目，淫邪惑心”而出现“欲而不达，郁久成疾”者，身心调摄显得更为亟迫，需要通过调节精神情志，使全身气机出入升降通畅，阴阳相济，气血协调，相互为用，从而维系人体五脏六腑功能相对平衡与统一。

我国现在并且今后一段时期内将进入人口老龄化社会，针对老年人的群体特性，代谢性疾病、心脑血管病多发，在“治未病”上，应当在做好医疗保障的同时，多作健康宣教与指导，积极发挥个体主观能动性，增强人们的健康意识和应用“治未病”知识方法自主改善生活方式和健康相关行为的自觉性，做到“养德，养心，养身”相结合（养身-顺应自然，起居有度。中医讲求天人相应，人们生活在自然环境之中，气候变化，昼夜更替，环境变迁等，都会影响人体健康；；养心-人之健康，首在养心，《黄帝内经》有云：心者，五脏六腑之大主，忧愁则心动，心动则五脏皆摇；养德-修身正心，延年益寿。德为身之本，德为养心之基，我认为，欲修身，必先正心，心正方能安身，身安方能体健，体健方能延年益寿）。

“治未病”不是单一个体行为，或行业行为，也不是一时一地的区域性工作，而是需要在国家健康事业建设的大框架下，放到整个社会、经济、人文、自然和谐发展的大格局之中整体统筹规划，长期稳步地推进。国家“治未病”健康工程的实施和“全民健康”的建设，已然取得巨大成效，必将为推动中医药事业实现又好又快发展，但应感到使命光荣，任重道远。

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三、“治未病”，前沿在临床

“治未病” 是中医原创，对时代产生了巨大影响，从任务要求来看， 它是一项系统工程，而按中医本身的工作要站在前沿，落脚点有当在临床，因为医生大量的时间是面对病人，因此只有从个体开始，针对不同的病证，按早预防、早治疗、早防变的要求，从治病着手，进行正面引导，如肿瘤，据报道，发达国家的癌病发病率高于发展中国家，其中肺癌我国约占1/3以上，肝癌和食道癌约占全球的一半，直接威胁人们的健康，这类疾病在接受治疗的同时，从心理角度来说，做心理疏导非常重要，往往会起到潜移默化的作用，而可达到防变获愈的目的。这正是由个体到群体的有效过程。但要目标一致，按照“治未病”路线方针稳步推进，不断总结，带动全面。

但是要做到全方位工作，求得全民健康，我想用五句话来概括：法于阴阳，顺应天时；居住适宜，环境为要；饮食有调，注意偏胜；形神修养，自我心知；运动有度，贵在坚持。这五句话是我在思考中按照“治未病”的要求想到的，认识肤浅，不够全面，有待进一步探索，追求实际，为提高全民健康素质，为全面建设小康社会，构建社会主义和谐社会做出更大的贡献。