几味中药临床使用的注意事项

千秋雪

1、用延胡索时，必须要加酒一起煎！
延胡索成份为延胡索乙素，不溶于水，因此开处方时，最好加上，“加白酒50ml”，不然效果就大打折扣了！     

2、茯苓的煎煮问题。
茯苓不容易煎煮透，有时煎煮一个小时，芯还是白的，因此建议采购茯苓时，最好选择茯苓片，称药时最好掰碎。

3、肉桂煎煮的问题。
此药煎煮时间过长，成分容易破坏，而且，这个玩意还不容易煎透！
最好的办法是研成细粉，后下，或者直接研粉吞服，效果岗岗的。

4、干姜片的煎煮问题。
别小看此味药的煎煮，火神派用量50克、100克，如果不研成粉，煎1小时别想煎透！
有时煎2小时，掰开一看，中心还是白色的，干的！
所以有时我怀疑别人用干姜50克，是不是没有研成粉，不然没必要用很大量，一般用20克干姜粉，药汁中干姜味已经很浓了，效果也很不错！
如果不研成粉，就算放50克，味道也不浓啊！

5、附子的煎法
附子的毒性其实很好解决，就是久煎。一个小时不放心就煮两个小时，实在还是不放心，煮附子时，加上生姜一起煮，就非常安全了！


6、白果的煎煮问题
白果采购时都有外壳，许多地方图简单，直接入药，其实这味药采购时最好捏碎看看，看里面的仁有没有霉变，很多白果都霉变过，这也是因为此药不好保管的原因。
称药时，最好将白果敲碎，这样入药效果好，不然无法将成分煎出来。同时敲碎时可以观察霉变情况。

7、大枣煎煮的问题。
伤寒论上明确记载大枣要劈，为什么？
大枣不切开，煎煮时变大，发胀，但表皮不破，成分释放不出来。
很多医院抓药时，大枣随手放几个，没有切开，等于没放。哪来效果哟！

8、生石膏的煎煮。
医药公司出售的石膏，均为生石膏颗粒，这种矿石颗粒，想煎煮出成分很难的！
采购回来后，及时用机器粉碎成石膏细粉，这样入药效果就好多了。
20克细粉的药力，可能超过100克颗粒的药力！
不信试试看！


9、代赭石的煎煮。
有的医药公司，出售的代赭石如同石膏一样，也是颗粒，一块一块的小石头，很难煎煮出成份。粉碎后入药，你再比较煎煮的汤药颜色，很容易知道粉碎非常有必要啊！


10、生牡蛎的煎煮。
这位药与生石膏、代赭石一样，必须研成粉入药，不然自欺欺人，效果大打折扣！


11、大黄起泻下作用主要是结合蒽醌，久煎后蒽酯会被氧化，鞣质溶出率增大，而鞣质能引起便秘。因此，久煎大黄会引起便秘，长期服用大黄也会引起便秘，酒大黄善清上焦血分热毒，熟大黄泻下力缓、泻火解毒。

12、从理论上说，骨头类的汤中加入少量醋或酒，能增加钙离子的溶出率。有一个药膳可以证明：黑豆猪骨汤。要放入醋。含钙很丰富，功效补肾活血，祛风利湿。

13、十八反中反甘草的问题，某老师曾提出过，可能不是绝对“反”，而是量不够，因为藻戟遂芫毒性大。甘草甜素可以解某些“毒”，如果增大甘草的用量，可能可以解“毒”。大家都知道，一般甘草用量都是很小的。

王勇123

对临床有意义的文章，谢谢分享!

溪流

生石膏和代赭石的粉碎，临床很有意义。

千秋雪

溪流 发表于 2015-12-29 03:51
生石膏和代赭石的粉碎，临床很有意义。

谢谢溪流先生惠顾和赏评。

其实不只是生石膏和代赭石的粉碎，有煎药经验的人都会知道，元胡和茯苓煎煮时，粉碎一下也很必要。

llyyjj

这里提到的几味药，如果按正规炮制规定炮制好的话，都不必加以注意，但中药就是这么麻烦，这次的这个药炮制正规，另一个就不一定了，这次正规 了，下次又不一定了。元胡，正规的是醋炒，粉碎到比小米粒稍大的碎粒。这就不存在煎不出来的问题。茯苓是薄片，附子是厚片，但炮制是充分煎煮过的，生石膏、代赭石、龙骨牡蛎、滑石都是机器粉碎的粉末，都不存在煎煮的问题，也都不需要先煎。


问题就是，医生不能保证你每次开方，药房配的都是这么标准的药。没办法，只好每次要求病人把药配好后拿来检查一遍。对可能出现该捣不捣该切不切等情况的药，医生可以处方上注明另包，检查了没问题再加入，有问题还可以再处理一下。

llyyjj

西医大夫人家把处方开好就不管了，除非遇到假药，那要报警处理。只要不是假药，开什么就是什么。
中医大夫不能只管处方，只管处方不管配药的中医大夫，是不负责任的。也有的是没有经验，不懂。
处方、配药、煎药、服药，都得医生给交代清楚。

王勇123

llyyjj 发表于 2015-12-29 07:07
这里提到的几味药，如果按正规炮制规定炮制好的话，都不必加以注意，但中药就是这么麻烦，这次的这个药炮制 ...

标准的药是可以选择好的医药公司的小包装，我们临床用的生石膏、代赭石、龙骨牡蛎、滑石都是机器粉碎的粉末，也都不需要先煎，临床效果好。

llyyjj

王勇123 发表于 2015-12-29 19:09
标准的药是可以选择好的医药公司的小包装，我们临床用的生石膏、代赭石、龙骨牡蛎、滑石都是机器粉碎的粉 ...

现在用小包装、颗粒剂还是没有普遍。多数诊所和药店还是原先的饮片，就要靠医生自己注意了。


煎汤药一个普遍的现象，是大家不重视浸泡，按现在的饮片，我觉得最少要浸泡两小时以上才可以煎。《中药学》、中药点的煎药说明，几十年不变，一看就是平时不煎药的人写的，短短几行文字，几乎句句是错误，真没办法。
现在大药店的机器煎药，更没法说了，只要看看药液的颜色就知道，大半药都当成药渣给倒掉了。要是药吃不到病人肚子里，内经、伤寒、太极、八卦、阴阳五行、四气五味，全都是白搭。

柴胡汤

学习。经验之谈，值得重视。谢谢分享！

王勇123

llyyjj 发表于 2015-12-29 12:53
现在用小包装、颗粒剂还是没有普遍。多数诊所和药店还是原先的饮片，就要靠医生自己注意了。

先生指出：煎汤药一个普遍的现象，是大家不重视浸泡，按现在的饮片，我觉得最少要浸泡两小时以上才可以煎。是有益临床的经验！