行 医 难 （转）

千秋雪

行 医 难
草木沉香

      文题出自中医之手，涉及的是中医现状。        
      屠呦呦的青蒿素获2015年诺贝尔生理学或医学奖，似乎给国内衰颓中医界注入了一针强心剂，被大肆渲染。实际上，那和中医没半点关系。屠呦呦是学西药的，在研究抗疟药物时受到中医古籍启示，从植物中提取出了青蒿素，我在非洲使用过此药，无论是片剂还是针剂，对于治疗疟疾确实有起死回生之效，即被WHO认定为治疗疟疾的首选药。

      不需要辨证使用的药不是中药，阿司匹林如果用于发汗解表也可以是中药。

      至少在20多年前吧，国家就提出口号：支持、鼓励、发展中医，甚至提至“抢救中医”的高度。我之所以认为他是口号，觉得那只是表现在口头上的，行动上从来就没有落实到实处，或许中医就是这么给唱衰的。不信，且听我说业中医之难。

1.从业难
      中医队伍大致有两个主要来源：一个是中医院校毕业，且不论这些人上学前是否喜好中医，或毕业后是否依然喜好中医，从近年统计资料来看，中医院校毕业生真正从事中医工作者为5～20%。其它80%以上的人哪儿去了呢？很大原因是找不到从事本专业的工作，被迫改行。二是社会不同年龄的人，没经过正规中医教育，有的原学的是其他专业，后来对中医产生了极大兴趣，我们论坛就有不少这样的人，这些人主动学习能力和劲头十足；还有一部分是来自中医家传；这些人无论学习中医多久多深入，都没有资格参加执业医师考试，学得再好也会被阻门外，擅自行医就是违法、犯法。
      中医院校毕业者，原则上具备了报考执业医师资格，但必须从医疗部门向卫生局申报，绝大多数人找不到工作，更找不到所学专业的工作单位，没法报名，聪明者找一家医疗单位帮忙在申请表上盖个章，求得一次考试机会，当然那是要缴费的，而且这个费用也随货币贬值逐年在上涨。
如果他们真的要“支持、鼓励、发展中医”，不管是什么人（自学与官学）只要能通过执业医师考试，证明他的中医学知识和能力是合格的，就应该被认可。否则，设立这个考试还有什么意思呢？就是为了折腾和收费吗？

2.开诊所难
      中医是最适合个体诊疗的行业。照例，一个考取了执业医师资格的人，即便你没有背景去官办医院，你也应该凭自己的技艺专长开一个诊所，行自己喜好和追求的治病救人、积德行善的专业，事实绝不是这样。以哈尔滨市为例，个体诊所一律不批。如此，你辛苦学习考取了执业医师又能怎样？再退一步讲，你得到了一个诊所执照，跟随而来的一系列要求，也决不会让你顺畅开心。不如从业面积必须在40平米以上（温州有个自学成才的个体中医潘德孚曾撰文说自己的诊所不够40米，不达标。全国都这么要求的吧？），还必须是一楼，必须有独立门道，必须配有一名中药师（士），必须购买卫生局统一印制的处方和门诊工作记录等，还要准备应付随时的各种检查，诸如中药进货渠道、质量、发票，结果是被收费和罚款。完全看不出他们是在行“支持、鼓励、发展中医。”

3. 治疗难
      与西医的按病、分系统的对抗治疗完全不一样，中医是辨证施治，自古以来没有详细而不可逾越的化分科系。自从西医院科室越来越细化，中医决策者们也跟风似的越分越细，弃离了自己的特色。中医诊所审批也是分成：中医内科诊所、中医妇科诊所、中医儿科诊所、中医外科诊所、针灸诊所、按摩诊所等等，你只能是其中的一个，内科诊所看妇科，或施行针灸之法，或针灸诊所开中药等，皆为超范围经营，皆在处罚之列。扁鹊当年并用针灸、外敷和中药内服治愈虢太子的尸厥。他到邯郸做妇科医生；在雒阳做五官科医生；入咸阳做儿科医生，随俗为变。今天看来他不仅是超范围经营，也超越了自己的执业医师注册地点，在处罚和吊销执业医师之列。
      中医治病的主体是中药，根据病人病情需要，古人传下来的有丸散膏丹不同剂型。而今诊所均不可自行配制使用，中医诊所只能用汤药，或市售中成药。汤者荡也，丸者缓也，不同剂型各有其治疗特点，这是中医皆知的，如此莫名其妙的严格执法，如同捆绑起中医，继承都难，还奢谈什么发展？
      这是支持、鼓励、发展中医？扼杀还差不多！

4.经营难
      随着国家医改的的深入，病人就医通过医保报销比例会逐渐增高。到个体诊所看病需要病人完全自费，我国目前百姓还远没有富裕到不考虑治病花费问题。我的一个亲属对我说：“我到医院抓中药，可享受95%的报销比例，抓200元的中药，我交10元钱就可以把药取走。”如此看，几乎被全民医保覆盖的国人，不会首先选择取中医诊所治病的。除非你诊所有特色、特技，能医治好各医院都无法治疗的病人，而怀这般技艺的个体中医毕竟还是极少的。或者说，中医如果只能靠这种方式存活，那还能奢谈什么发展吗？
      另外，诊所与医院的另一大区别是，诊所收入需要上税，医院不需要。可见，即便是竞争两者也不在一个起跑线上。
      
      结论：中医危矣！危在当今！                （2015/10/20）

（http://www.zhongyiyao.net/bbs/vi ... =page%3D1#pid319147）
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中医药发展，步伐维艰。原因在哪里？从文中可以看出，当前各种以西医为标准的卫生制度的限制，是一座不可逾越的大山。中医是不死鸟，但中医也是苦行僧。苦海无边，何处是岸？

仁海中西医

这个嘛，西医诊所也如此，并非只是中医诊所如此。哪里的问题？你懂得

gl0101

岳毅科 发表于 2015-12-12 12:21
中医药发展，步伐维艰。原因在哪里？从文中可以看出，当前各种以西医为标准的卫生制度的限制，是一座不可逾 ...

走高端好，高端技术惠及大众更好。

gl0101

岳毅科 发表于 2015-12-12 12:21
中医药发展，步伐维艰。原因在哪里？从文中可以看出，当前各种以西医为标准的卫生制度的限制，是一座不可逾 ...

有人讲，中医将来有可能成为贵族医专门为贵族服务，是真的吗？

gl0101

岳毅科 发表于 2015-12-12 12:44
多谢101先生共识！没有技术的中医师搞出了几十万，还嫌没人爱国，没人重视中医！

有没有可能，将来高端技术都为贵族服务去了，只剩下中低端技术惠及大众啊？

gl0101

岳毅科 发表于 2015-12-12 12:44
多谢101先生共识！没有技术的中医师搞出了几十万，还嫌没人爱国，没人重视中医！

中医要攻关，高端技术要普及，中低端技术要允许它在一定时期、一定范围存在。