病案一例分析

它山之石

病案一例分析
王昆文

    本案见《中医书友会微信》第789期。
    患者李某，男，70岁。有咳嗽宿疾，入夏及入秋皆反复感冒，饮食少，体倦，消廋，病已五个月未治愈，且日益加重。目前症状：咳嗽剧烈且气喘，头痛，发烧，服退烧药后大汗淋漓，肢冷，精神恍惚。
    分析：该患者以往生病常输液而用抗生素治疗，已伤了脾胃及阳气，故身体自身调节能力越来越弱，入夏及入秋则易感冒，又渐渐对西药产生了抗药性，后虽住院治疗亦无效。今患者已有阴虚及阴损及阳的表现，故整夜咳嗽、体消廋，虽发烧至39度但小腿冰凉，发烧前身体很冷，服两三次退烧药后大汗淋漓，且头痛，此并非实热所致。相反却有大汗亡阳之虑。总之，此证属肺、肾两虚之重症，且心、脾亦虚。古人云：“脾不虚，不久咳也。”又久病及肾，肾虚则肢冷、畏寒、气喘；心虚则精神恍惚；咳久则肺气亦虚。西药之抗生素类属于中药之寒凉清热类，已与此虚证不宜。
    治法应以扶助正气为主，补气养阴扶阳纳气，止咳平喘并固脱，诸法合用以调燮其阴阳，庶几能挽回此危重之症。憾其不足的是，本案中未言明其脉象与舌象，故仅能凭所述病情，试拟方如下：
    白人参20克 麦冬30 北五味子20 炙双白皮30 炙紫苑25 炒苏子30 杏仁20 炙批把叶30 紫丹参20 淮山药25 山茱萸30 附子20 桂枝20 龙骨30 牡蛎30 炙甘草20
    方义：本方从治本着手，既要治咳喘，又要顾及其肺、脾、肾及心俱虚，有虚脱之虞。故方中用生脉饮益气强心，加紫丹参活血，治其气喘；又用苏子、杏仁、紫苑、批把叶治咳；用淮山药、炙甘草及诸蜜炙药（双皮、紫苑、批把叶）以健脾和胃，其中双白皮一药，既可平肺喘，而且有补中之效——据《神龙本草经》云：该药“主伤中、五劳、六极、赢廋”；再加以山茱萸、龙牡补虚敛汗；更以桂枝、附子与人参同用，以温心、肾之阳而固脱。全方阴阳兼顾，四藏（肺、脾、肾、心）同治，体现了中医学对病情认识的整体观念。《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”诚哉斯言！
    以上仅个人的浅见，欢迎同道指正。

仁海中西医

还以为是挺五行的病案呢，好失望啊