心脉痹阻证[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

心脉是什么，大家引经据典，各持己见，莫衷一是。

对于心脉痹组之临床表现：心悸怔忡，心胸弊闷作痛，痛引肩背内臂时作时止。对此大家不知能否达成共识？将之固定明确下来。然后大家在此基础上，进一步探讨心脉痹阻证之病理本质，与心脉之实质。


心悸怔忡，心胸弊闷作痛，痛引肩背内臂时作时止。从现代医学来看，这是典型的心绞痛表现。尤其是痛引肩背内臂时作时止，是心绞痛特有的特征。

南京陈斌

百度：

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

心绞痛的产生机理，主要是由于心肌血液供应与需要之间失去平衡所致。其特点为胸前区阵发性的压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

类型

临床上心绞痛分为：

①稳定性AP（stable angina pectoris）又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过性心肌耗氧量增高时出现症状；

②不稳定性AP（unstable angina pectoris）临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。发作强度和频度逐渐增加，患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。

③变异性AP（variant angina pectoris）又称Prinzmetal心绞痛，常于休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加而引起的AP。多无明显诱因，心电图与其它型AP相反，显示有关导联ST段抬高，主要是冠状动脉痉挛引起的。虽然AP程度重，持续时间或长或短，但很少导致心肌梗死。此型AP对血管扩张药如硝酸甘油反应良好。

南京陈斌

百度资料：冠心病【辩证分型】
   1.寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。
    证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。
   
    2，气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。
    证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

    3.痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。
    证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。

    4.气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。
    证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

    5.脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。
    证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

南京陈斌

寒凝心脉型——气候变冷，周围血管与冠状动脉收缩痉挛，心脏供血不足加重；

气滞血瘀型——血瘀型，与冠状动脉粥样硬化斑块密切相关；气滞型，情绪波动，植物神经功能紊乱失调，冠状动脉痉挛；

痰浊壅塞型——与高脂血症密切相关；

气阴两虚型——交感儿茶酚胺系统功能亢进，自主神经功能紊乱失调；

脾肾阳虚型——冠心病心力衰竭型。

千秋雪

热烈支持陈版这种中西结合形式的临床疾病大讨论！这样我们既可以熟悉和复习中医的知识，也可以同时增加对西医知识的认识。并能够通过大家的讨论不断提高理论水平和临床技能。赞一个！

南京陈斌

千秋雪 发表于 2015-8-11 05:25
热烈支持陈版这种中西结合形式的临床疾病大讨论！这样我们既可以熟悉和复习中医的知识，也可以同时增加对西 ...

谢谢千总版的认可与支持！

论坛自创立始，桂枝汤等老总版即提出并高举三个贴近：贴近临床，贴近实践，贴近辨证论治，作为办坛的宗旨与坚持的原则。

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河间金栋

冠心病-心肌缺血（心绞痛）、心肌坏死（心肌梗死）的两种病变，非单指心绞痛。

心脉，此指心脏的血脉，即冠状动脉。痹阻，瘀血、痰饮阻滞，气血运行不畅，不通则痛。

千秋雪

河间金栋 发表于 2015-8-11 10:07
冠心病-心肌缺血（心绞痛）、心肌坏死（心肌梗死）的两种病变，非单指心绞痛。

心脉，此指心脏的血脉， ...

说得好，谢谢分享。

南京陈斌

河间金栋 发表于 2015-8-11 10:07
冠心病-心肌缺血（心绞痛）、心肌坏死（心肌梗死）的两种病变，非单指心绞痛。

心脉，此指心脏的血脉， ...

心绞痛与心肌梗死都属于冠心病（冠心病分类：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心力衰竭，猝死型）。二者有共同的病因病机，是病情发展轻重程度的不同，一个是短暂的心肌缺血，没有心肌坏死，一个是持续严重的心肌缺血，引发了局部心肌缺血性坏死。心绞痛与中医的胸痹相当，心肌梗死则与中医的真心痛病相当（是胸痹进一步发展的严重病证）。

河间金栋

对于这类病证，临床上中医是退居其次了。