小议宣阳法——从小续命汤说起 zhuan

千秋雪

小议宣阳法——从小续命汤说起

小续命汤出自《备急干金要方》卷八，组方：麻黄 桂心 甘草（各二两） 生姜（五两） 人参 川芎  杏仁 附子 防己 芍药 黄芩（各一两） 防风（一两半）

上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服；不愈更合三、四剂。

功效：祛风扶正。

主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。

初涉此方

读大学时看《备急干金要方》，得闻小续命汤，为“续命”所感，视为奇方！后学西医内科学，始知中风即现代所说的“脑血管意外”，既是血压高脑血管破裂，或是脑血管梗死，何来风邪？既无外风可言，用麻黄、防风，能有效乎？况且麻黄服用后容易出现血压增高，对于脑血管破裂之人，再投此方似乎不妥？

然此方名为“续命”，当不为浪得虚名，唯其中妙处尚有不明之处，故本人对此方虽有敬重之心，实无尝试之胆啊！

再闻此方

去年读李可老中医的演讲稿，书中提到李老因小中风，服用几贴小续命汤后已无大碍，但不方便过来参加会议，其演讲稿由弟子代述……这句话引起了我的兴趣，难道这小续命汤真的疗效神奇？

很多医家对中风的治疗从风论治，而王清任则以补阳还五汤立法，开活血化瘀治疗中风之门，将小续命汤与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大剂量黄芪，活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药，何来“续命”之说？

读懂“续命汤”

半年前一个外地患者前来就诊，因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，开了如下几味药：制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。

同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加快治疗进程？

思索之际，突然记起李老亲身体验小续命汤的事情，再结合病人的脉象，为什么偏瘫后重用麻黄，立即豁然开朗。

这里的麻黄其实并非为了发汗，而是为了宣发阳气啊！

头为诸阳之会，中风（脑血管意外）之后导致的偏瘫，病之根本还是在脑，大脑的修复，活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法，只有脑部阳气足了，大脑的修复才会加快。生麻黄有很好的宣发阳气的作用，临床上发现麻黄久煎祛沫之后，其发汗之力几乎没有，而宣阳不减，，原文“先煮麻黄三沸去沫”即是此意。“宣阳”这才是孙真人用药之真正目的，后世注释多多误人也。而方中川芎能升发清气，张锡纯有较为详细的论述，两者相合，可谓升发阳气之绝妙配伍啊！

从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来理解小续命汤，思路就很清晰了，中风之证，不能按祛风来治疗啊，活血化瘀法也是落了下乘！

随后在上述的案例中，按照“宣阳”来治疗，重用生麻黄三十克，患者服用一剂后就感到头脑清晰，患侧沉重感大减，守方治疗三月，患者由走平地经常崴脚，恢复到上山爬坡也能自如，左手由原来不能持物，恢复到能拄着7斤的加重木根，一边散步，一边锻炼……

学活“续命汤

从一个续命汤中，学会了两个字：“宣阳”。

患者宋某，男。40岁，头脑昏沉8年，患者每天总觉得乌云盖顶，头脑昏沉，反复检查，未见阳性结果，服用活血化瘀药无数，用药期间稍稍好转，停药后立即发病。丹参注射液、葛根素、灯盏花素、血塞通等等均用过，就诊时嘴唇颜色发暗，舌根白厚腻，苔略滑，大便不成形，每日两三次稀便，切脉时左右寸脉沉细而软，右侧关尺郁滑。

从四诊资料来看，患者因脾肾阳虚，运化功能减退，痰湿内阻困脾，导致清阳不升，同时伴有心脾两虚。虽有痰湿内阻，影响气血的运行，但患者头昏还是清阳不升，头部阳气不足所致。前面中医治疗虽有温肾健脾之举，但化痰通络之力不足，也有配合化痰之药者，但宣阳之药全无，思前想后，遂开了如下几味药：

制川乌、制草乌、黄柏、白术、苍术、茯苓、竹茹、枇杷叶、黄芪、当归、川芎、生麻黄、生甘草。

患者服用后，头昏明显减轻，原方加减，治疗月余，陈年顽疾得以治愈。治疗过程中处方虽有变化，但每次生麻黄和川芎必用。

升清与宣阳，不可小视啊！

经此上述案例之后，对“宣阳”之意义，理解深入一层，宣阳之法，是否具有更大的意义呢？

此后在脑萎缩、脑瘫、记忆力减退、脑动脉硬化、过敏性鼻炎、顽固性头痛等疾病治疗中，我均会考虑配合运用此法，借用宣阳之法来补充脑部阳气，“头为诸阳之会”，阳气充足了，大脑上的疾病也就恢复快了。

溪流

很有意义！

溪流

许多脑栓塞病人属于清阳不升，浊阴蒙蔽脑窍，其淤血像并不显著，用宣阳通络方法能见效。

溪流

一说到脑萎缩，许多人立即想到肾主骨生髓，髓聚为脑，从补肾阴下手，须知很大一部分脑萎缩是浊阴居上，阳气失宣。麻黄附子细辛汤会有显效。
这种情况一补肾阴，凶危立见。

中医鬼谷子

好文章！

HE逆风飞扬

感谢楼主，受教学习了

杏林童子

学习了，很有意义!

大光明云

千总此论十分妥当，尽管小续命汤，主治： 中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。读后续论述，其关键点在于 双寸脉虚弱无力。

试想，如果发生中风，半身不遂，神志闷乱诸症，其寸脉洪实有力，或滑实有力，那则是镇肝熄风汤症，或者礞石滚痰丸等，重镇下行导痰的药， 所以，为医者不能看到有上述诸症，而没有脉象的支持，就断然用诸方剂，因此对于这两种不同的脉象，却表现似乎相同的诸种症状，不能把药给用反了，否则立刻要人命，这可不是寸关尺不顾的“中医”能看的病，杀了人自己都不知道。另外关于脑出血的中风问题，建议在此方的基础上，再加三七，蒲黄粉，以化瘀止血为妥。

杨鹏举

学习了。

溪流

治疗疑难病，切记不能有先入为主的“成见”，例如“脑萎缩”，切记不能固定于“肾主骨生髓，髓聚为脑”的模式，肾精不足造成脑萎缩的类型有，但脑萎缩的类型绝不仅限于此一类型。阳虚寒凝亦有之。