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千秋雪

漫谈凭脉用药

郭博信

唐代孫思邈說：『夫脈者，醫之大業也。既不深究其道，何以為醫者哉!』明代徐春甫進一步分析說：『脈為醫之關鍵，醫不察脈，則無以別證;證不別，則無可以措治。醫惟明脈，則誠為良醫;診候不明，則為庸妄。』清代吳鞠通更是一語中的：『四診之法，惟脈最難，亦惟脈最可憑也。』

　　筆者行醫幾十年，只有面對病人親自診脈，不管其他三診得來多少癥象，只有脈診清楚了，纔覺眼前一亮，處方用藥也纔有了針對性，應手取效者不知凡幾。今不揣陋昧，略舉憑脈用藥數例以說明之。

　　癥同脈不同憑脈用藥

　　臨床上遇到最多的是病相同，或者癥相同，而脈不同，此時應憑脈用藥，纔能取得療效，而不致落入頭痛醫頭、腳痛醫腳的窠臼。

　　有兩位男性腦血栓患者，一為盧姓，一為李姓，年皆80多歲。皆為舌僵硬、言語不清、右側身不用，疊經西醫輸溶栓藥月餘，皆不效。診盧姓左寸關脈浮而略數，浮者風也，師小續命湯意，以風藥為主，徐徐以進，3劑而愈，觀察1年多未復發。而診李姓患者脈沈弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補陽還五湯，黄芪用至150g，亦3劑而效，又服3劑以鞏固，觀察2年未復發。若遇腦血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知憑脈用藥，取效殊難。

　　又有李姓患者，男，60歲。去年夏季因食不潔之物，患上吐下瀉，診之右手關脈濡稍數大，知為內傷濕濁，令服藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之癥復作，根據去年的經驗，自服藿香正氣散及西藥氟派酸等消炎藥，連服4日無效，每日嘔吐、腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時時惡心，身疲乏力，臥床難起，家人慮其脫水，欲送其去醫院輸液，患者執意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關沈緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服附子理中湯(加減)1劑，患者胃痛安，惡心除，面色轉亮，2劑起床活動已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂癥應用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復不少，此皆疏於憑脈用藥之故也。

　　癥不同脈同憑脈用藥

　　有是證、用是藥，其實這『證』字裡邊包含著脈，也可以說有是脈、用是藥，盡管疾病的癥象變化百端，只要認准脈，就可操之在我。

　　孫某，女，41歲。20年來總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復衣，時輕時重，未有間斷。診見脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附地黃湯加減，連服3個月結束20年之感冒。

　　張某，女，42歲。近幾年來，稍一受涼即咳嗽不停，每年至少有5~6次。診見脈緩右尺尤顯不足，予桂附地黃湯加減20劑，今年欣喜來告：『自服藥後已1年多，至今尚未患咳嗽。』

　　劉某，男，62歲。花剝苔已有3年之久，診見舌中心部有2個如1分錢硬幣大小的無舌苔圓圈，身體無異常，惟夏季因怕冷，從不敢穿短袖衫，脈見六部如常惟右尺不足，令服桂附地黃湯加減1個月後，舌苔正常，去年夏季專門穿短袖衫來讓我一見。

　　王某，女，32歲。脊背怕冷，伴月經推遲量少，脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減，服15劑，脊背已不怕冷，月經准時量多，面色亦較前紅潤。

　　董某，男，63歲。胃口隱痛有年，稍吃一點水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見效。脈弦細而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數月前邂逅街頭，言自服藥後3年來胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色紅潤，與初診時判若兩人。

　　以上信手拈來的幾個病例，皆是右尺不足，由腎陽虛、命門火衰而變生諸癥，異病同治，一藥而愈，皆緣乎脈也。

　　癥有假象憑脈用藥

　　疾病表現各種各樣，有時癥狀與疾病的本質是一致的，但有時又會有相反的現象。求諸脈診，始得其真。

　　宋某，男，43歲。從小特易上火起口瘡，近3年來則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見舌質紅，舌邊及口腔黏膜處有多個黃色潰瘍面，從望診、問診來看似火癥無疑，然切其脈則沈遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，1劑即效，10劑痊愈。

　　靳某，男，74歲。近3年來每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來診時首先提醒我：『我這個人雖然體虛，但從不敢吃補藥，一吃就上火。』證屬消渴無疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實寒，為虛陽上越，當引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個月，口渴終於解除，至今1年多迄未再犯。

　　怪病難辨憑脈用藥

　　臨床中有時會遇到一些怪病，任你如何分析也難明病機，無從措手。此時如果注重脈診，就會得見端倪。

　　陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時，往左側睡即右側出汗，往右側睡即左側出汗，每晚睡時擦汗不止，如是已3年。診見舌質紅、苔薄黃，脈沈弱，兩尺尤甚，縱病機不明，姑從腎陽虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。

　　田某，女，31歲。近4年來，每到夏季，一吃西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見舌質略紅少苔，左尺沈細而數，亦屬病機難明，然從脈象看應屬陰虛，令服六味地黃湯15劑，脈轉正常。數年後因其他病來診，訴自從服完藥後，夏天吃西瓜從未再生口瘡。

　　無證可辨憑脈用藥

　　雖全身無不適，但用現代儀器檢測有異常，應該說還是有病。但中醫講辨證論治，遇到這種『外無六經之形證，無便尿之阻隔』，無證可辨，該如何是好。其實無證可辨亦不是絕對的，若是仔細尋查脈象，有時會發現蛛絲馬跡，尋找到治病的切入點。

　　徐某，男，42歲。近4年來，每次化驗小便都有少量蛋白，雖全身無不適，但心中不踏實。診見面色口舌均正常，亦無腰酸腿軟的腎虛癥狀，但『有諸內必形諸外』，遂診脈反復認真推尋，終於發現兩尺脈稍有芤象。《醫學正傳》說：『諸芤動微緊，男子失精，女子鬼交。』遂以益腎添精為治，又考慮諸益腎添精藥惟肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15g。1個月後患者欣喜來告，尿檢未見蛋白，且較前精力充沛，以後連續5年尿檢均未見蛋白。

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