《江河湖海之医道——中医的悖论》黄萍

太白侠

《江河湖海之医道——中医的悖论》黄萍

第十四章 中医药大学的尴尬


走进中医学院，当我们拿到课本时，除了《马克思主义哲学原理》、《英语》等公共课之外，就是医学基础课本。其中，我们手里同时拿着《中医基础理论》和《正常人体解剖学》这两本书。出于中学时的学习习惯，拿到书后，就要翻翻大体的内容。翻倒《中医基础理论》的脏象学，在对照《正常人体解剖学》，一时傻了眼，我们不知道到底那本书上讲的是正确的。譬如，心脏的解剖和功能、肺脏的解剖和功能、肝脏的解剖和功能、肾脏的解剖和功能、脾脏的解剖和功能，两本书上讲的完全不一样。
后来我们的 刘老师给我们讲，西医和中医完全就是两种不同的医学体系，不能用西医的眼光来看待中医，也不能用中医理念去对照西医。当时，我们一直在纳闷，为什么会这样呢？
刘老师给我们举了一个例子，他说，同样一具从古墓中发掘出来的木乃伊，用不同的眼光来考察，得出的结论是不一样的，譬如一位生理学家和一位考古学家得出的结论就会完全不一样。
“刘老师！你的意思是说要我们同时用两种思维来对待西医和中医？”
“对啊！就是这样。”
我们是在学校的餐厅进行讨论，事实上是一边吃饭，一边闲聊。我举起手中吃饭的勺子，说道“刘老师！我手中的这把勺子，用西医实事求是的理念来讲，这把勺子是用不锈钢制造的，功能就是舀饭吃；可是用中医辩证的理论来讲，这把勺子属金，与土和水有亲密的关系，因为土生金，金生水啊，至于功能嘛，是保证人体正常功能的一种实体。刘老师！同样一种东西，我们非要用两种不同的思维来理解，叫我们怎么学得好。”
“这就是你们选择学中医必须面对的事实。”
“我们选择？刘老师！你可以去调查一下，所有进中医学院的学生，有多少是自己选择的。可以这样说，我们中百分之八十以上的人都是还没弄清楚是怎么回事就糊里糊涂进来了。”
后来，我们了解到，中医药学院的课程中近一半是西医课程。也就是说，我们在校期间，三分之一的时间学公共课程，三分之一的时间学中医课程，三分之一的时间学西医课程。
近年来，全国各中医药大学里，中医课程和西医课程的比例大多是“六四开”、“五五开”、“四六开”的，也就是说，中医课程和西医课程各占一半左右。


一、中医药院校开设西医课程的理由

原来，中医药院校开设西医课程是符合国家制定的中医专业培养目标的。1956年，国家创办中医高等教育之初，设立的中医专业培养目标是：培养系统掌握中医学理论和医疗技术，并具有西医学的一般知识的中医师。1977年，高等中医院校恢复招生，中医学专业的培养目标是：学习一定的西医基本理论知识和技能，初步具有整理研究祖国医学遗产的能力，为从事中西医结合研究工作打下一定的基础。
有一个问题我们一直想不明白：既然“中医学专业的培养目标是：学习一定的西医基本理论知识和技能，初步具有整理研究祖国医学遗产的能力，为从事中西医结合研究工作打下一定的基础。”那么，为什么不在一所医药大学开设中医学院，非要花这么多的人力物力另外建立中医药大学呢？
医学本身就是很难学的。中医学院的学生一方面要学中医，一方面又要学西医，同时要用两种不同的思维来对待医学，这就使得中医学院的学生无法真正深入医学。事实上，中医药大学毕业的学生只不过相当于“拿了两个中专文凭”——中医中专生和西医中专的中专生。其中，就连本科硕士连读生也不例外。
一位曾经到我们这里来参观考察的北京中医药大学7年制本科硕士连读生，他说，他们一二年级是在南开大学生命科学院学习，这两年期间，并没有开设医学课程；三四年级回到北京中医药大学学习医学基础课，其中，中医的主干课程包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医骨伤科学、中医内科学、中医外科学、伤寒论、温病学、金匮要略、针灸学等，西医的主干课程正常人体解剖学、生物化学、医用生物学、病理学、生理学、药理学、组织胚胎学、内科学、外科学等；五六年级分别在西医院和中医院实习；七年级写毕业论文。整体算下来，西医课程和中医课程各占一半，而且学习的时间也仅仅两年，两年的时间要同时学习中医和西医的大部分课程，怎么能学得精深呢？
所以就算是学士硕士7年连读的硕士研究生，也只是“拿了两个中专文凭”的中医医生和西医医生。


二、中医医生的无奈

中医药大学的学生为什么要用这么多精力学西医？绝大多数人都是这样认为的：目前中医院实行的是“西医诊断，中医治疗”，学生毕业后要想当好一个中医医生，必须先当好一个西医医生。其实，在1999年以前，有这种想法是正常的，但是，1999年《中华人民共和国执业医师法》执行后，“学生毕业后要想当好一个中医医生，必须先当好一个西医医生。”这种想法就像肥皂泡一样破灭了。因为医生必须在注册的执业范围内从事医疗活动，否则，就是违法。也就是说中医执业医师只能从事中医医疗活动，超出中医医疗的西医医疗活动就是违法。
而现在中医院，除了个别中医老专家只坐门诊开中医处方，几乎所有医生都是既看西医又看中医。事实上，这些医生在临床工作中，西医的份量远远大于中医，中医也就是装装样子而已。但是，根据《中华人民共和国执业医师法》第三章中第二十一条的第一款（在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案）的规定，所有中医医生开西医处方都已超出了自己的职业范围，因此都是违法的。所以，现在所有的中医院的临床科室的中医医生都在做着违法的事，这就是现在中医医生所要面对的残酷现实。
这也是那些将要毕业的中医专业的学子们所必须面对的无奈。有那个中医医院会再招聘中医药大学的毕业生，除非迫不得已。


三、有些问题想不通

第一个困扰我的问题是：既然让中医院校的学生学了西医，但却不能报考临床医学的执业助理医师和临床医学的执业医师，而只能报考中医执业助理医师和中医执业医师，考取中医执业医师又不能从事西医临床工作，那么中医院校还开设西医课程干什么？
第二个困扰我的问题是：现在的中医药大学的办学方针是什么？是在培养纯粹的中医人才，还是培养一进医院就干着非法行医的中西医结合医生？
第三个困扰我的问题是：既然现实已经如此，中医药大学为什么不能改为现代医科大学？为什么不在现代医科大学里专门开设一个中医学院，让真正喜欢中医的人潜心去专研这一古老的国粹？而让更多的、无奈的、彷徨的、迷茫的中医学子去接受现代的西方医学。这样也就不至于在他们走入工作岗位时，总是胆战心惊地、如履薄冰地从事着非法的医疗活动。


四、学习的难度

没有进入中医药学院的人是无法体会中医学子们学习的难度的。对课程安排的紧张度倒是其次，最难得还是必须用两种不同的思维模式同时去认识一件事物。
我就深有体会。我们是《中医基础理论》和《正常人体解剖学》同一个学期开设。
今天奎老师给我们讲《正常人体解剖学》中的心脏的解剖和功能：“心脏好像一个‘水泵’，通过‘泵’的搏动将血液注入动脉，从大动脉到小动脉，流到全身，然后再由较小静脉流向较大静脉，最后回流入心脏。”
第二天，夏老师给我们讲《中医基础理论》中的心脏的解剖和功能：“心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。心与四时之夏相通应。”
这就是当时我们学习中面临的最主要的困难，我想现在的中医学子的境况比我们当时可能也好不在哪里去。


五、就业的困难

自从国家不包分配以来，就业可能就是中医药大学毕业生所面临的最大的问题。因为我在医院分管业务工作，我自信比那些高调畅谈中医药大学毕业生就业形势一片大好的所谓专家们更了解基层的实际情况。我也曾多次参加全区的医药招聘计划的申报工作，不得不为那些中医药大学的毕业生们感到悲哀，因为要设置一个中医专业的岗位的确不易。
一次，我以前的一位老师和我讲起学院的就业情况，他自豪地说，他刚教毕业的那个班的就业率达到了百分之八十。
“请问魏老师！你教的那个班有多少人？”
“五十二个。”
“也就是说四十一个学生就业了。”
“是四十二个。”魏老师纠正道。
“请问魏老师！这四十二个人中，有几个是进入医院从事医疗工作的。”
“五个。”
“那么，剩下的三十七人就的是什么业？”
“他们都进入了药品公司，成为了药品代理商。”
“魏老师！我看你不用教中医本科班了，直接把中医本科班改为医药经营管理班得了。”
本来还洋洋得意的魏老师，一时哑口无言。
我去招聘过毕业生，西医院校的毕业生大都一抢而光，而中医药院校的却很少有人问津，这就是中医药院校的毕业生的悲哀。
有一位中医药大学毕业的学生向我递了一份求职申请书。我对他说：“对不起！我们医院今天没有中医专业的招生指标。”
他一时神色黯然，向我诉起苦来。
他进入中医药大学学习中医本科。毕业后，走向招聘市场却处处碰壁，处处被否认。他走进人才市场，单位只要看到专业名称就立刻摇头说：“哦！我们不考虑中医毕业生！”
很多所谓的中医捍卫者都在感叹，他们感叹中医药大学培养出来的学生，为什么却成了中医的掘墓人。说这些话的人，都是些站在说话不腰痛的人，如果他现在是一个刚刚毕业的中医毕业生，他就能理解他们的彷徨和无奈了。
是的，中医药大学培养了很多中医的掘墓人。到底怪谁呢？如果中医药大学不把当年意气风发、朝气蓬勃的高中毕业的学子拉入坟墓，他又怎么会来掘墓呢？中医药大学把这些无辜学子拉入自己建造的坟墓，他们不掘墓，难道要他们在里面活活饿死、渴死、闷死？
事实上，现在的中医药大学正面临着一场危机与争斗，要么为自己招收进入的学子争取能考临床执业助理医师或临床执业医师的权力，使从自己学校毕业出去的学生能合法行医；也能避免学生一毕业失业的现状；还能减少很多毕业生四处流浪去做医药代表的苦楚，要么直接把自己改为以西医为主的现代医科院校，保留一部分热爱中医的人去学习和研究。不要再把那些意气风发、朝气蓬勃的高中毕业的学子拉入自己的坟墓了。否则，所有的中医药大学都将沦落为骗子的境地。

gl0101

唉，这怎么行呢？

gl0101

现在的形势，或许有所好转？