阳虚发热证

溪流

李烨，女，42岁，唐山新区22冶职工。

患者于2015年4月间，先是患感冒，而后发热38度以上，咽肿，喉痒，咳嗽，颈部淋巴肿大，输液抗生素及消炎退热药治疗20余天，发热退下复起，几次反复，始终咽肿咽痛，咳嗽，淋巴结肿大不消。发热反复在37.。8至38度左右。久治不愈。因为我给她的母亲治疗过胸椎骨髓恶性肿瘤手术后，肝与淋巴癌转移，（这还是2012年的事情），疗效不错，至今其母亲尚在。所以她对我很信任，来找我治疗。

面诊面色恍白，脉诊令我吃惊，脉象浮涩而迟，舌像白苔。明明是阳虚像，却又发热、咽肿、淋巴肿大。问诊病人有恶寒，身痛，吐痰稀白，溲清白，即诊为阳虚发热。

方剂：麻黄5克   桂枝8克   附子15克（单包先煎）  杏仁10克   炙甘草15克  

白芍12克   百部10克  半夏8克   细辛5克  五味子2克 元胡15克  王不留行20克   没药15克   鸡血藤12克  川芎15克。厚朴15克   陈皮15克

心中也没有十分把握，先开三剂以观疗效。

四天后患者复来二诊，称方剂有效，发热已退，咽肿咽痛亦减轻，脉像还迟，涩像减轻，我确信诊断无误，效不更方，3剂。三诊来，无发热、微有咳嗽，咽肿消大半，淋巴结肿大变小。原方复3剂，后来电，各种症状具消。

按：经言：阳虚则外寒，阴虚则内热。此千古不易之法则也。然，此言大法，又有特殊情况，不可一概而论。阳虚亦有发热者也。昔孙子言：兵者，诡道也。中医之病机，亦可称为诡道，千变万化，非高度灵活，难以应对。切勿胶柱鼓瑟，邯郸学步。

《医碥》卷一：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。

议：对于本证，我有独特看法，我认为本证不属于通常阳虚发热，通常阳虚发热皆由元阳衰微，阴盛于下，格阳于上，浮火游移，常有面红，诸证具现。常出现于危重证中（亦有不是危重症也有此证者），但是，本证病人无面红，尺脉不虚，身体不弱。且脉浮苔白，病定在表，为何西医屡用退热药抗生素不效？原因乃是病人平日肺气淤滞，气血不调，西医消炎退热药久用，非但未能祛除热邪，反致寒凉太过（皆因肺中气血不畅所致），我用轻量辛温发表法，兼以温阳，以除过用抗生素之寒凉。最重要的是应用活血理气之药，通顺肺络，且麻黄之宣肺，桂枝之调和营卫，亦有协助活血理气药通畅肺络之作用。目的使之阴阳自调，肺气通条，病必除。

病非大病，为其病机特殊，誌于此。

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谢谢分享。

溪流

谢谢。

梁常兵

此患者不单是阳虚，还有寒凝、痰阻，病机颇为复杂。
这类病人最易误认为热毒内结，误用寒凉，祸不旋踵！
所以说，楼主于此患者恩德不小啊！
我代患者谢谢先生

溪流

梁总版言过了，谬誉不敢承当。谢谢参与评论。

王锡民

重复删去

王锡民

         近来无暇浏览论坛文章，偶而粗看此文一遍，见溪流先生发文和梁院长看法，也谈一下自己的看法。
此病例可从中医、西医两角度看，都能解释得通，因道理是相通的。
      从中医看，此人就是一个风热型感冒。此人的感冒有三个前提：一是阳虚体质，能量不足，二是有感冒原因，三是感冒虽从寒而起，但入里化热，导致咽肿痛等症状，是为风热型。
      实际上，不管何种体质，都有患风热型感冒的可能性。此患者是阳虚体质，体内能量不足，以温阳法可以促进或加速其痊愈，是顺理成章之事。溪流先生用了温药，是从全局考虑，标本兼治之法。
      从西医角度讲，就是因这种弱体质病人，因事导致免疫力过低，用抗菌素治虽有效，但因免疫力太低，仍然会再次感染，所以反复。就是治标不治本。人体抵抗细菌感染的能力还是在自身的免疫力，才是本。如果西医加上几种增强免疫力的药物，才是可以治愈不复发的。治此病的西医显然没有意识到这一点。但这种方法还是不如中药温阳增强免疫力更根本一些。实际上，用一些物理疗法或手法，也是可以加快治愈速度的。
      从这个病例可以看出，从中医角度，与‘阳虚生外寒’的理论抵触，不能发热。但实际上，这个发热是外来热毒所致，体虚是本，不难理解。若以中医解释成“则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热”就比较牵强了。显示出中医理论的缺陷所在。
      中医互参，往往能更加准确地切入病机，制定治病原则。

南京陈斌

王锡民 发表于 2015-6-13 14:32
近来无暇浏览论坛文章，偶而粗看此文一遍，见溪流先生发文和梁院长看法，也谈一下自己的看法。
...

是兼证，阳虚（体质）兼并外感发热，而不是阳虚表现为发热。

王锡民

南京陈斌 发表于 2015-6-13 22:43
是兼证，阳虚（体质）兼并外感发热，而不是阳虚表现为发热。

        正是如此！谢谢陈先生。

溪流

我不太懂西医理论，欢迎二位参与讨论。