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wangmengyin

狂犬病的辩症探讨

-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengyin 在 2009年02月03日 01:52pm 时添加 -=-=-=-=-
狂犬病的辩症探讨D9JewB
　　本文着重于探索，以期能抛砖引玉，希望得到更多的人参与。c
　　原创作者：容建平NZg"
      人类所患的狂犬病，其主要感染来源，基本上是遭受由携带病毒的犬类直接伤害而得，狂犬病是当前一种危险性非常大的外伤性疾病，如医治不及时，会有生命之忧。h
　　在医学科学已经十分先进的当今社会，人们一旦不幸受到狂犬伤害后，必然是要找西医治疗，西医对此病有先进的针对性治疗方法，它通过注射狂犬病疫苗或者注射狂犬病血清，依靠疫苗和血清将入侵到人体内的病毒杀死，以达到成功医治的目的。(3
　　大量的事实证明，及时地注射狂犬病疫苗或血清，是一种非常科学和非常有效的治疗手段，为目前治疗狂犬病的最佳选择，基本上做到药到病除。但事实也证明，狂犬病疫苗和血清并不是万能的灵丹妙药，由于各种各样的原因，有的病人在注射疫苗或血清后，仍然不能有效地消灭病毒，制止狂犬病的发生，如果出现不幸，疫苗或血清不能消灭狂犬病毒的话，后果将会变得非常可怕，尽管现代医学非常先进，若果患者的狂犬病一旦发作，现代医学还是显得束手无策，面对疾病的疯狂猖獗，基本上已无药可治，病人的死亡率将是百分之百，无一幸免。EX.pZE
　　中医能够治疗狂犬病吗？这是一个有很多人在关注的问题，如果说中医能够医治，或者没有多少人会相信，在不少人的心目中，觉得这是一个连现代医学都感到十分棘手的难题，古老的中医也肯定是无能为力的。S[F
　　有这样的想法也不奇怪，最主要的原因是中医对狂犬病缺乏详细的辩症，在现有的中医书籍中，基本上都找不到对此病有系统性的辩症论治，到底狂犬病的病毒，在中医的辩症中属于什么性质的邪毒呢？在病症的变化过程中，又有哪些性质的邪气参与了呢？缺少辩症论述，这才是问题的重点与难点。m
　　或者有人不以为然，在民间中医中，不是存在有治疗这狂犬病的各种秘方吗？在一些中医书刊上，不是也有一些治疗狂犬病的个案吗？必须承认，民间有秘方，医书有治案，都是事实，但都不能看成是有系统性详细辩症论治的根据，当然，施治者肯定有它辩症论治的思维路向，但可惜，不知是出于故意隐瞒还是出于大意疏忽，就是没有人愿意将辩症论治的思路过程说出来，将自己的认识心得说出来，试问，狂犬病的病邪是什么？变症的原因是什么？有谁系统性地说清楚了？　Yc-Z
　　由于没有详细清晰的辩症论治，造成了医者心中无底，于是论治也变得模糊不清，在这种情况下，人们怀疑中医对狂犬病的治疗能力，也不足为奇了，尽管有人声称持有治疗狂犬病的秘方，但碍于知识产权的问题，大多数人对秘方的用药一字不提，就是对此病如何辩症，也从不提及，有个别人怀济世救人之心，毫无保留地将治疗药方公布，但也缺乏对辩症的论述，虽然有人声称掌握的秘方如何如何神奇有效，如果连辩症都不愿提及，连狂犬病的邪气主要什么，兼症的邪气又是什么都不能指出，又有谁会相信这些秘方的真实和可靠程度？;m
　　在事实上，中医完全能够治疗狂犬病，从中医书藉中，常常会看到有零星的治疗个案，不过非常遗憾的是，由于中医缺少一个全面性和系统性的辩症论述，在没有一个清晰的辩症论治过程指引下，造成对狂犬病的主要病因认识和判断都不明确，严重地限制了用药的针对性治疗。)wU
　　为了弥补中医在狂犬病辩症方面的遗憾，本人特地选择出两份有研究价值的相关资料，想通过分析它的用药特点，从中找出狂犬病的病因性质和辩症要点，梳理出病因和变症的关系特点。 pa#{
　　资料一：(
　　                                      　　　逐瘛汤治疗狂犬病;n
                                    南充地区华云铁厂卫生所         唐明藻                     逐瘛汤为道家所创（房氏三人）。~
        笔者使用此方治疗狂犬病，经30年来的观察，疗效甚好，特介绍如下：Q_h{
       逐瘛汤方药组成：,
  麻黄15克      二乌各6克      细辛4克      荆芥10克     防风15克     连翘12克     薄荷10克    白芷10克.g7
蒙花12克      夏枯草18克     银花15克     僵蚕10克     全虫10克     蝉退10克     红娘10克    甘草6克5f0J
  棕树根60克    白酒200毫升 。水煎服，一日一剂，可连服三剂。服药后避风，使其出汗，出汗越多，疗效就越好。!;%&C}
       疗效说明：hD
      56年4月，有一天中和镇逢场，赶场的人甚多，突然有一狂犬直奔而来，一连咬伤50多人，中和卫生部门将这50多人采取集中治疗，共分两个组，第一组20多人，用狂犬疫苗注射，第二组20多人用逐瘛汤内服治疗，两组疗效对比：第一组在治疗的三周，有一人狂犬病发作；第二组无一人发生狂犬病。~g%
      以上《资料一》全文摘自1983年的《四川中医》第6期第25页8
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　　资料二：-j8
　                                                  　论治疯犬伤方&}C(
　　疯犬伤证甚为危险，古方用斑蝥虽能治愈，然百日之内忌见水，忌闻锣声，忌食诸豆，忌行苘麻之地及手摩苘麻，又须切忌房事百日。犯以上所忌，其证仍反复，如此保养甚不易也。歙县友人胡天宗，深悯患此证者不易挽救，曾登《绍兴医报》征求良方。继有江西黄国材氏登报相告，谓系异人传授一方，用大蜈蚣一条，大黄一两，甘草一两，煎汤服甚验。如服后病者稍有安静，未几又发，再依此方续服，病必愈，乃可止。后附有治验之案二则，皆疯已发动服此药治愈者。按：此方诚为至善良方。天宗谓：俗传冬令蛇藏土洞，口衔或泥或草，迨至春日出蛰，口吐所衔之物，犬嗅之即成疯犬，此理可信。盖犬性善嗅，有殊异之气味，辄喜嗅之，是以独中其毒。而疯后咬人，是蛇之毒递传于人也，方中用蜈蚣一条，则蛇毒可解矣。又此证，束氏谓曾用《金匮》下瘀血汤治愈两人，由斯知此证必有瘀血，下之则可愈。方中用大黄一两，其瘀血当可尽下；又加甘草一两，既善解毒，又能缓大黄之峻功，此所以为良方也。然此方善矣，而未知愈后亦多禁忌否。若仍然有禁忌，是善犹未尽善也。而愚在奉天时，得其地相传之方，凡用其方者，服后即然无累，百无禁忌，真良方也。其方用片灰（即枪药之轧成片者，系硫黄、火硝、木炭制成）三钱，鲜枸杞根三两，煎汤送下。必处小便下恶浊之物若干而愈。愈后惟禁房事旬日。然药不可早服，必被伤后五六中，或七八日，觉内风萌动。骚扰不安，然后服之方效。此乃屡试屡效之入，万无闪失也。枸杞根即中药之地骨皮，然地骨但用根上之皮，兹则连皮中之木用之。eENZQh
　　又吴县友人陆晋笙，于丁卯中秋相遇于津门，论及此证。晋笙言，凡疯狗脊骨中皆有毒虫，若将其脊骨中脂膜刮下，炮作炭服之，可自二便中下恶浊之物即愈。有族孙患此证，治以此方，果愈。然所虑者，吃人之疯犬，未必能获之也。6
　　又无锡友人周小农，曾登《山西医学杂志》，论治疯犬咬伤之方，谓岁已丑，象邑多疯犬，遭其害者治多无效。适有耕牛亦遭此患而毙。剖其腹，有血块大如斗，黧紫，搅之嚅嚅然动。一方惊传异事。有张君者，晓医理，闻之悟曰：“仲景云‘瘀血在里其人发狂’。又云‘其人如狂者，下血狂乃愈’。今犯此证者，大抵如狂如癫，得非瘀血为之乎？不然，牛腹中何以有此怪物耶？吾今得其要矣。”于斯用仲景下瘀血汤治之。不论证之轻重，毒之发与未发，莫不应手而愈，转以告人，百不失一。其所用之方，将古时分量析为今时分量，而略有变通。方用大黄三钱，桃仁七粒，地鳖虫去足炒七个，共为细末，加蜂蜜三钱，用酒一茶碗煎到七分，连渣服之。如不以饮酒者，水酒各半煎服亦可。服后二便当下恶浊之物。日进一剂，迨二便如常，又宜再服两剂，总要大小便无纤毫恶浊为度。服此药者，但忌房事数日，其余则一概不忌。若治小儿，药剂减半。妊妇亦可放胆服之，切莫忌较。按：服此方果如右所云云，诚为佳方。而张君竟于牛腹中血块悟出，其功德固无量也。惜传此事者，但详其姓，未详其名耳。&/C
　　东人有预防狂犬伤病注射药，装以玻璃小管，重一瓦，名狂犬注射液。遇有狂犬者，于伤处皮下注射一管，可无他患。须忌房事旬余，他无所忌，亦佳句方也。9c
       以上《资料二》原文完整地摘自盐山张锡纯所著《医学衷中参西录》。　pI"F\
　　从上面两份资料中看到，《资料一》只有一个药方（称为‘方一’），而《资料二》却有多个药方，经思考，认为蜈蚣、大黄、甘草一方（称为‘方二’），和桃仁、地鳖、大黄、蜂蜜、白酒一方（称为‘方三’）对探讨辩症有重大意义，特别是方三，早就已经成为广泛流传的验方，因此基本上以此三个药方为基础，来探索狂犬病的辩症。pMN[P
　　资料分析：    w
　　如果将两份资料分开来看，每一份资料对狂犬病的整体辩症都显得不完整，《资料一》重点针对病的发作前期，《资料二》则着重于病的发作期，将两份资料综合来分析研究，才显示出有系统性的延续。o';fPdP
　　从这三个基本方上看，方一为汗法，方二与方三均为下法，三方均用上虎狼般的峻猛药，特别是方二中大黄的药量竟然用到一两，实在重得吓人，是否必定需要这么大的药量？认为值得商榷，但原文如此，只好如实相告。sYO
　　方一的用药最多最复杂，基本上都是大量的祛风发散药，对用药的分析来破解其辩症思路，可以认为，此方对狂犬病的辩症定性，是风邪袭内，故要用大量的峻猛祛风发散药来搜风，以达到逐风外出，从汗而解。*JRE
　　方三的用药相对简单，重点是破血、活血、通滞，方中地鳖、桃仁破瘀血，大黄破血通滞，蜂蜜润肠，白酒行血，并制约大黄的苦寒，对用药的分析，发现此方对狂犬病的辩症定性，是瘀血积蓄，故要使用峻猛的破血药，将瘀血泻下，使病毒从大便而解。,FOr5
　　再看方二的用药，用药最为简单，用蜈蚣搜风祛风，用大黄破血通滞，再用甘草来制约两药的峻猛，对用药进行分析，此方对狂犬病的辩症应该是风邪与瘀血两个方面，从本质上来说，方二只不过是将方一的辩症要点和方三的辩症要点兼容，再将治法兼容而成，并以通下为重点。.8iz(J
　　从治疗的时间上，方一有这样的特点：主要用在狂犬病未发时，《资料一》已经很清楚地记载，此方是当人被狂犬伤害后，就立即服用。方二和方三有这样的特点：主要用在狂犬病发作时，《资料二》对此方二有这样的说明，“皆疯已发动服此药治愈者”，方三也是针对狂犬病发作时运用。i
　　通过对这三个有效药方中体现的针对性治疗目标的辩症综合，从中摸索到狂犬病的辩症要点；风邪兼瘀血，变化形式为风动蓄血，风邪是狂犬病毒的基本特征，狂犬伤人后，风邪直接入侵到人体的血分，病毒逐渐在血脉中制造出瘀血，最后演变成瘀血积蓄症。kvmv"
　　中医理论认为，风邪性动，能引起抽搐，同时也认识到，瘀血的大量积聚，会引发狂燥，以狂犬病的病变过程来看，患者发生癫狂，应该既有风的原因，又有瘀的原因，为风动、瘀血两个方面的综合因素造成。!vj
　　参照三个治疗狂犬病的药方，可以清楚出地梳理出对狂犬病的辩症：在病发的初期以风动为主，发作时以风瘀夹杂，和瘀血积蓄为主。0{
　　由于狂犬病的发病初期以风动为辩症要点，这就是方一为什么要用大量的祛风散发药的重要原因，狂犬病发作时，以风瘀夹杂为辩症要点，这就是方二为什么要大胆祛风破血泻下，和方三为什么要大力破血通滞的重要原因。3| {%
　　当再从深入一层的认识来看，这三个基本药方在治疗用药上，觉得还存在有可点可圈的地方：;V5G"O
　　比如方一，解表祛风虽然对症，但细细分析，发现它对风症的兼症似乎认识不足，这个狂犬风症是否带热？带寒？带湿？辩症似乎显得不甚明确，这个不明确反映在用药上，方中有祛风寒药、祛风热药、祛风湿药，经络搜风药，各种手段一古脑地统统都用上，既对外解表，又对内驱搜，有点在乱中取胜的意味，但在众多的祛风药中，偏偏缺少了入血份的祛风药，对此，又深深地感到遗憾，不过，此方也有值得一赞的神奇一着，它用了一味红娘子来破血散结，起到了防患于未然的作用，解决了预防血瘀的问题。{
　　比如方二，以蜈蚣祛风，以大黄破血，虽说配合恰当，但总觉得里面缺少点什么，如果在方中再加上点活血祛风药，特别是加点能够入血份的活血祛风药，再加点白酒来制约大黄的苦寒，似乎更加完美。B
　　再比如方三，明显地只有破血通滞药，要知道，狂犬病的起因邪毒是风邪，虽说此时风邪已经转化，演变为蓄血发狂，但毕竟还有风的因素存在，这是个必须正视的问题，如果能在方中再加入点祛风药，可望能够将病症连根拔掉。uY6DY3
　　方一着重从汗解，说明在此病的初发期，当以风邪为主体时，宜解表发汗，而不可过早地行下法，方二和方三则着重从下而解，这说明在有瘀血形成后，必须用下法才能解决问题，此时从汗解已经失去意义，如要祛风的话，就不能用解表祛风药，必须要用能够入经入络入血的驱风药。8@X
　　汗法和下法，应该说是治疗狂犬病的两种最重要、最直接、最有效的治疗方法，在风邪为主的时候，以解表发汗，将邪毒从汗而解，是一条捷径，当风邪与瘀血共同为患时，以通泻大便，将邪毒随大便而解，又是另一条捷径，这两条排毒捷径都很有针对性。q
　　仅仅以两份资料为基础依据，就想对狂犬病作出系统性的辩症，确实不够全面，凭这么少的一点素材，要涵盖所有的病变过程，似乎很难说明问题，但在详细资料不多的情况下，这两份资料也能说明很多问题，具有相当的代表性。y
　　个人认识：AU1[e
　　不可否认，狂犬病是一个非常复杂的病，在病的发作中，患者常常有恐风、恐光、恐水、恐声等症状，在这些症状中，是否表示有火邪、寒邪、湿邪的存在？患者在癫狂中，是否表示除了瘀之外，还有痰、气的参与？　　W*k#
　　个人认为，狂犬病毒的主邪虽然为风邪，同时还应该带有点寒邪，至于要这样判断的理由，是有着两个方面的重要证据：VW<2
　　证据之一是患者的恐水症，狂犬病患者为什么会恐惧水？中医认为，在一般情况下，热病者喜冷畏热，寒病者喜热畏冷。水属寒物，只有患者身上也带有寒邪时，才恐惧有寒性性质的水，如果患者带有热邪的话，它应该喜水而畏热，当然，在病症的复杂变化中，也有可能因其他因素，造成出现恐水病状，不过更相信，狂犬病患者的恐水症，是一种自然性的本能反应，怎么看，都觉得这是由病邪具有寒性性质而体现的自然性排斥所造成。9
　　证据之二是患者的蓄血症，狂犬病为什么会制造出蓄血？中医认为，血热则行，血寒则凝，如果有热邪的话，血热则妄行，当病症严重时，患者应该有皮下出血或者七窍出血的见症，但没有，这就说明没有热邪参与，即使有热邪存在，那也只是不成气候的帮凶。反而蓄血暴露了寒邪的存在，只有寒邪从中作祟，才能将瘀血聚集成块，当然，造成蓄血还有其他原因，比如跌打、内部器官破裂等，也会造成瘀血积聚，但狂犬症的蓄血是由狂犬咬伤后逐渐形成，按理咬伤只能造成流血，基本上不会造成蓄血，只有病毒中带有寒邪，才有能力让血得寒而凝聚。qh*+p
　　患者在病的发作期间，会出现怕风、怕光、怕声的见症，这又显示了什么呢？个人认为，患者怕风，显示其体内有风邪的存在，这也是证明狂犬病毒为风邪的一项重要证据。L
　　患者怕光，怕声，则说明这种病毒需要一个阴暗安静的环境，以中医的观点来看，阴暗和安静都属于阴性的性质，只有属于阴性的病邪，才需要在阴性的环境中生存，从这两个见症中，进一步证明了狂犬病毒属于阴邪性质，在中医辩症中，只寒邪和湿邪属于阴邪，这也从侧面印证了有寒邪的存在。4qD
　　在方一和方三中，有一点非常重要又非常容易被忽视的细节，方一中要求加入白酒２００毫升煎药，方三中同样也要求加入酒一茶碗煎药，中医认为酒带热性，有行血祛风散寒作用，为什么要将它加入来煎药呢？如果狂犬病毒为热性阳毒的话，这酒岂不是在助纣为虐？而大胆用酒，说明已意识到病毒带有寒性的阴邪，才敢大胆地发挥酒那种行血祛风驱寒的功能。Fp
　　酒在方一中，除了起到行血祛风驱寒作用外，还起到助药发挥的作用，在方三中，除了行血、祛风、驱寒、助药发挥外，还起到制约大黄的作用。tCPnU
　　由此认定，狂犬病毒的性质应该为风邪兼寒邪，对狂犬病的总体辩症认识，应该为风寒入血。a
　　按现在的划分，狂犬病基本上分为三个不同的病症期：IMG
　　一为前驱期：此为病发的初期，大多数患者出现有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适的症状，对声响、对光等的外界刺激有敏感反应，怕风、怕声，有的病人在伤口或者伤口附近有麻木感、发痒感、刺痛感，或者有虫子攀爬感，蚊子行走感。l@Ga9
　　二为兴奋期：此时患者出现兴奋状态，表现为极度的恐惧或烦燥，对水、甚至对水声、都感到恐惧，对风、对光、对声响非常敏感，常引起发作性的咽肌痉挛，呼吸出现有困难的情况，特别喜欢阴暗安静。Y
　　三为麻痹期：此时痉挛减少或停止，患者逐渐表现为安静，会出现弛缓性麻痹，尤以肢体软瘫多见，开始出现神志不清，心搏微弱，感觉减退等症状。%{(h
　　对前驱期的分析：认为此时风邪为患是主要矛盾，怕风症状是风邪为祸的表现，麻木感、发痒感、虫爬感、蚊行感，都是风邪作怪的见症，而发热、头痛、乏力，恶心、纳差、周身不适，都是由风邪兼寒邪所造成，主症为风邪为患，治疗法则：要用汗法，驱邪从表而解，应当以解表祛风为主，辅以散寒活血。个人认为，方一是一个很好的基础方，如能在此方基础上，再作点加减，则更好。vsa
　　对兴奋期的分析：此时的恐惧和烦燥表示为瘀血已经形成，为蓄血引起的狂燥不安，恐水说明寒邪存在，怕光、怕风、怕声表示风邪和阴邪俱在，咽肌痉挛和呼吸困难，表示为风邪所为，主症为风动瘀积，治疗法则：要行下法，驱邪从便而解，应当以破血通滞为主，辅以行血祛风。个人认为，方三是一个很好的基础方，如能在此基础上，再加上一些搜风和祛风药，效果会更好。';"
　　对麻痹期的分析：此时正气已伤，患者的痉挛停止，由狂燥转为安静，表示元气大伤，已经无力与邪气相搏，而神志不清，心搏微弱，感觉减退都体现为元气衰竭将尽之像，麻痹与软瘫都体现为风邪偏胜，主症为阳气衰微，风邪独盛，治疗法则：应以振奋心阳，活血祛风为主。个人认为，如果未曾通下，应当在方三的基础上，增加温阳、搜风之品，如见阴虚，则要加滋阴药，如果已曾经通下过，则应当以养血、温阳、搜风为主，此期最为危险，必须要视具体情况而灵活对应。';J9b
　　在狂犬病的发展变化过程中，可能会兼有痰与气的问题出现，如有见症，就要配其药，至于风寒之邪是否会在变化中引起化火？引起化湿？这一切，都是需要进一步深入探讨的问题。　9
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wangmengyin

[这个贴子最后由wangmengyin在 2009/02/03 02:13pm 第 1 次编辑]

对本论坛的狂证患者——“乱咬分子”，仅仅关起来不是办法，还是得用泻药！治病求本嘛!
具体的患者如：臭名昭著的“再来二世”——“再来犯”，“张叫兽”。。。。。。等等。。。。。。；猛剂该下还是得下！