【原创】中医藏象概念 乃阴阳五行化之推演

河间金栋

【原创】中医藏象概念乃阴阳五行化之推演

河北省河间市人民医院副主任医师  金栋

首先要强调的是：中医学理论体系的形成是古代医学家，在古代解剖知识及医疗实践的基础上，以整体观念为指导思想，根据象思维理论，用“取象比类”的方法，结合天人相应观及古代哲学思想精气、阴阳五行学说等思辨推演而来，在中医经典《黄帝内经》时代就已形成。不明于此，在许多地方便会发生误解，甚至开口动手便错。若用现代解剖生理学的理论去验证，则是风马牛不相及的事，或会南辕北辙。

河北省中医研究院曹东义先生在《中国中医药报》曾撰文说：“中医不重解剖重关系”，一语中的。解剖一词，《内经》有之，五脏（肝心脾肺肾）的名称则是根据解剖而来，但中医藏象（五脏）的概念及生理意义，读中医经典《内经》则会发现，并非完全是建立在解剖生理的基础上，而是根据天人相应体系，用取象比类的方法，结合古代哲学思想精气、阴阳五行等学说理论思辨推演而来。近代中医大家恽铁樵先生在其著作《群经见智录》中曾说：“《内经》之五脏，非血肉的五脏，乃四时的五脏。……《内经》之五脏，非解剖的五脏，乃气化的五脏。”

中医的名词术语 仪器是查不出来的

正因为中医的藏象概念及生理意义，是阴阳五行化之推演而来，其推演的结果是否正确，则为或然性。若用现代解剖生理学的理论去验证其准确性，或会南辕北辙。如用阴阳五行的类比方法来推演五脏的生理特性或功能，其推演的结果是肝在五行属木，于时为春，方位在东，少阳之脏，卦为震巽；心在五行属火，于时为夏，方位在南，太阳之脏，卦为离卦；脾在五行属土，于时为长夏，方位居中，至阴之脏，卦为艮坤；肺在五行属金，于时为秋，方位在西，少阴之脏，卦为乾卦；肾在五行属水，于时为冬，方位在北，太阴之脏，卦为坎卦。只有肾主（属）水与现代解剖生理的肾脏着点边际而已，其余四脏则是风马牛不相及的事。既便如此，若用仪器检查有时也是查不来的。

肾虚用仪器为什么查不出来

临床经常接诊水肿、腰痛和性功能障碍如阳痿、早泄等患者，若看中医，中医大夫多数诊断肾虚。有的患者要求用仪器检查是否肾虚，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果查无异常。患者感到困惑，肾虚用仪器为什么查不出来呢？

肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定；而仪器检查是现代医学辅助查病的方法，临床不可缺少。中医诊断的名词术语，用仪器虽查不出来，但临床可配合使用。肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化，属于中医脏（藏）象学说的范畴，与现代医学解剖结构中组织器官的概念不等同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、阴阳五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，天人相应的结果，不单纯是指血肉解剖的五脏，所以它不仅是一个解剖学概念，更重要的是一个生理、病理学概念，一个功能单位的概念。所以如果诊为中医的名词术语，用现代医学仪器检查的方法去证实，则是风马牛不相及的事情。

中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，还可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，又可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足即肾虚，既不能很好的滋养腰部使腰府衰惫而腰痛；还可导致性器官功能障碍如阳痿、早泄，又不能很好的化气行水则水液代谢紊乱、水溢肌肤而水肿并以下肢为甚。此等水肿、腰痛及性功能障碍患者，中医诊为肾虚是正确的。

现代医学认为，全身性水肿主要是心肝肾等器官的器质性病变所引起。心源性水肿，是右心衰竭的表现之一，其特点是首先出现于身体下垂部分如下肢指凹性水肿，严重时可出现胸腹水。肝源性水肿，主要是腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，是慢性肝病（如失代偿期肝硬化、肝癌）的表现之一。肾源性水肿，主要是颜面水肿，以后发展为全身浮肿，是各型肾炎和肾病、尿毒症等的表现之一。这些由心肝肾等器官所引起的水肿，是器质性病变，除了水肿之外，还有其他表现，通过相关辅助检查可确诊。若单纯水肿而无其他任何表现者，现代医学认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明。这种单纯水肿查肾，既查不出现代医学的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。

腰痛是临床最常见的症状之一，是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征，患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。许多疾病都可以引起腰痛，其中局部病变占多数。按引起腰痛的原发部位可分为⑴脊椎病变（如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤）；⑵脊柱旁软组织疾病（如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性腰肌炎）；⑶脊神经根病变（如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎）；⑷内脏疾病：泌尿系统如肾结石、炎症、结核、肿瘤等及盆腔、直肠、前列腺、子宫附件炎症均可引起放射性腰痛。据报道“腰痛正确诊治率仅为15%……近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛。”（《健康报》2009.05.26）临床观察，腰痛最常见的原因是脊椎病变和脊柱旁软组织疾病，而慢性腰痛由肾脏疾病引起的并不占首位，即大多数慢性腰痛患者并非由肾脏疾病所引起，但若中医诊断，或是肾虚。实际上急性肾炎和肾病并没有腰痛症状，而慢性肾炎可能有腰部疼痛，但也并非诊断依据。所以如果腰痛不是肾脏疾病所引起而去查肾，既查不出现代医学的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。

性功能障碍指缺乏满意的性生活能力，如阳痿、早泄、性欲低下等，大部分是心理障碍（神经精神因素）所致的心身反应，而只有少数是由医学上的原因发生的躯体疾病。由疾病所导致的性功能障碍，如感染（前列腺炎）、神经病性缺损、糖尿病性神经损害、酒精和某些药物等，现代医学认为与肾无任何关系。这类患者如果去查肾，既查不出现代医学的肾脏病变，也不能查出中医的肾虚。

由上可见，对于单纯水肿而无其他任何表现的特发性水肿和慢性腰痛及性功能障碍患者，中医诊为肾虚是正确的，但是如果用仪器查肾可能查无异常，这是因为水肿、腰痛及性功能障碍并不是由肾脏病变所引起，所以用仪器查肾是查不出来的。

LIKAIDI

科学化中医学出现，人的藏象学科学机理出现！人的内外热调节系统出现，细胞的冷热自保与人体内外循环强弱引发的阴阳关系被科学明确！
   您说的肾阳虚与肾阴虚也被科学原理破解。可上百度网搜：人的内外散热系统李开弟。

河间金栋

藏象小识

河间市人民医院（河北，062450）金栋

关键词：藏象 像 五行归类 生命模型

首先要强调的是：中医学理论体系的形成是古代医学家，在古代解剖知识及医疗实践的基础上，以整体观念为指导思想，根据象思维理论，用“取象比类”的方法，结合天人相应观及古代哲学思想精气、阴阳五行学说等思辨推演而来，在中医经典《黄帝内经》时代就已形成。

1、原文导读

藏象二字，首见于《素问·六节藏象论》。

《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（注：太阴当为少阴），通于秋气。肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（注：少阴当为太阴），通于冬气。肝者，疲极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，此为阳中之少阳（注：当为阴中之少阳），通于春气。脾……仓廪之本，营之居也……其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气。”

2、汇释

王冰注：“象，谓所见于外，可阅者也。”

马莳《素问注证发微》：“夫藏在内，而形之于外者可阅，斯之谓藏象也。”

吴昆《素问吴注》：“象，犹天象之象，可见者也。”

张介宾《类经·卷三·藏象类二》：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

张志聪《素问集注》：“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也。”

高士宗《素问直解》：“形藏四，神藏五，其象何如？”

森立之《素问考注》：“案：此不言藏形，而说藏象。”

山东中医学院、河北医学院《黄帝内经素问校释》：“脏象：内脏功能表现于外的现象。王冰注：‘象，谓所见于外，可阅者也。’”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“藏象：藏，隐匿。《说文》：‘藏，匿也。’象，表现。王冰：‘谓所见于外可阅者也。’张介宾：‘形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。’藏为隐，与显相对，用以表示无形的生命运动方式。象为显，为表现于外的形象或气象。藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”

高校教参程士德《内经》：“象即现象，也就是直接被我们感官所感知的事物外部征象。藏，藏也。指藏于胸腹腔的内在器官。”

3、小识

“藏象何如？”既不能理解为“什么是藏象？”，也不能解释为“藏象是什么？”，更与现代解剖学的脏器不同，其本质当为“藏（臓-脏），像什么？”如《素问·刺禁论》云“肝生于左，肺藏于右”之“左肝右肺”说，是指肝的生理特性象木气，主升发、条达、舒畅，以升为顺，春季应之，方位在东，故说“肝生于左”；肺的生理功能特性象金气，主肃降、收敛、肃杀，以降为和，秋季应之，方位在西，故说“肺藏于右”。肝左肺右，不是指实质脏器肝和肺的具体解剖位置，而是根据“象”思维理念和中国古代哲学思想精气、阴阳五行学说及天人相应观或“左升右降”之说推演而来{1}。

《内经》“藏象”的重心，不在“藏”而在“象”。《易传·系辞》：“象也者，像也。”即如张志聪《素问集注》所云“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也”，可谓一语中的。《素问·经脉别论》有“太阳藏何象”、“少阳藏何象”、“阳明藏何象”之问。那么藏、像什么呢？当如《素问·五藏生成篇》所说“五藏之象，可以类推”。

如何推法？即如王冰所注：“象，谓气象也。言五藏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”

吴昆《素问吴注》：“五藏发病，其证象合于五行。如心主惊骇，象火也；肝主挛急，象木也；脾主肿满，象土也；肺主声咳，象金也；肾主收引，象水也。凡若此者，可以类推。”

张介宾《类经·卷六·脉色类三十四》：“象，气象也。肝象木之曲直而应在筋，心象火之炎上而应在脉，脾象土之安静而应在肉，肺象金之坚敛而应在皮毛，肾象水之润下而应在髓骨。凡若此者，藏象之辨，各有所主，皆可以类而推也。”

由此可见，“藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”

根据《素问·六节藏象论》、《阴阳应象大论》、《金匮真言论》、《五藏生成篇》、《宣明五气篇》等多篇有关内容，以五行归类的推演方法，将“藏于体内内脏的神机变化与外象相应即为藏象”（潘毅《寻回中医失落的元神2-象之篇》）的理论，图示如下：

中医学正是以这样的“藏象”体系为核心来构建人体的生命模型。该体系的本质是“气类相推”，或称“象类相推”，而体系的再丰富充实仍然是循“气类相推”、“象类相推”之法门。{2}

参考文献

[1]金栋，李冬梅，杜宝良.亦谈“肝生于左，肺藏于右”暨“左升右降”[J].四川中医，2012,30（8）：37

[2]潘毅.寻回中医失落的元神2·象之篇[M].广州：广东科技出版社，2013：27

河间金栋

LIKAIDI 发表于 2015-2-3 10:12
科学化中医学出现，人的藏象学科学机理出现！人的内外热调节系统出现，细胞的冷热自保与人体内外循环强弱引 ...

先生所谓“科学化中医学”，是否即用现代解剖生理学去验证呢？

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-2-3 10:21
先生所谓“科学化中医学”，是否即用现代解剖生理学去验证呢？

若用现代解剖生理学的理论去验证《内经》的准确性、科学性，则是风马牛不相及的事，或会南辕北辙。

LIKAIDI

河间金栋 发表于 2015-2-3 10:22
若用现代解剖生理学的理论去验证《内经》的准确性、科学性，则是风马牛不相及的事，或会南辕北辙。

这是文化中医者的狭窄视野与知识结构所造成的！科学能认识一切！
  您有热学三原理的物理知识吗？您发现了人的热调节机制了吗？
  就是您使用的热药，能知道为什么会产热？产热与氧气有什么关系？您使用的冷药，冷药与一氧化氮是什么关系？
  科学知识有解，古文化中医学永远也不会有解！
  文化的模糊性与演绎性与科学的唯一性与准确性，就是二个层面的东西，太不一样了！但科学知识才能使二者沟通！

gl0101

藏象的问题很显然是一个大问题。

LIKAIDI

gl0101 发表于 2015-2-3 16:33
藏象的问题很显然是一个大问题。

大道至简！
   藏象也如此。如肝象，胃肠经过门静脉给肝脏供应高能高温胃肠吸收来血液，也通过门静脉接受脾脏存储高氧血液，所以胃肠脾脏多给肝脏供血供液就会有肝脏组织变热。同时肝脏有左右动脉供血动脉肝脏，并交感神经兴奋，肝脏左右动脉脂肪囊血管关闭，脂肪囊组织细胞变冷，冷而舒张储能储水自保更冷出现。冷而NO富集外排O2更冷出现，冷舒张与高NO舒张肝脏左右供血动脉会肝脏高温高O2高产热，这就是血流变热并肝脏分解肝糖原增加血糖增高与血液变热血O2浓度增加而血液NO浓度减低而:
   1.轻度会心血管循环系统肌肉高收缩而有力供血出现！怒发冲冠出现-肝火上动。
  2.严重会肝脏高热高O2会收缩而胃肠脾脏血液瘀滞并腹腔干继续高胃肠脾脏高供血而吐泻外散热或胃底粘膜静脉增粗回流，吐泻时破裂出血出现。
  3.肝脏高热而痉挛性收缩，回心血液减低而昏厥出现!
   这就是现代科学能解释的肝象出现！

中西医融合观

       请金先生继续。
     一谈到正题，科学主义者就不发言了！不懂啊！好好学习呀！

中西医融合观

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