腰痛、腿痛（腰间盘膨出兼风湿性骨关节炎）

溪流

蒋洪光，2009年2月5日初诊，男，64岁。医院诊为腰间盘膨出及风湿性骨关节炎， 曾经住院治疗， 疗效甚微。出院后现已经40 余天卧床不起，家属说曾经痛的要吃耗子药寻死。出诊到了他家， 患者恻卧炕上， 一脸痛苦貌相，自述腰痛、腿痛， 呻吟不止，腿部外观无改变， 诊其脉搏：脉沉弦，右关濡，尺数， 舌 根部黄厚苔， 中部水滑。口不渴，喜热食。
辨证、处方：暂略
请诸位同仁畅所欲言、不吝赐教

余晓辉

麻黄细辛附子汤

梁常兵

男、64岁、腰疼、腿疼多年，在当地医院诊为腰间盘膨出及风湿性骨关节炎， 曾经住院治疗， 疗效甚微，此后渐至卧床不起。

从体位看，患者“侧卧”，平卧不适可知亦。腿部外观无改变，是未至关节及骨质变形的程度。


口不渴、喜热食、脉数沉弦、厚苔、 中部水滑、根部黄，脾虚寒湿、夹有郁热耳。


治宜：健脾化湿、通经活络，兼透郁热。


方药：桂枝芍药知母汤合解肌汤（刘绍武老先生方）。

梁常兵

余晓辉 发表于 2015-2-1 15:29
麻黄细辛附子汤

余先生简洁啊

梁常兵

此患者虚实夹杂，静观先生用何法祛邪

余晓辉

梁常兵 发表于 2015-2-1 15:36
男、64岁、腰疼、腿疼多年，在当地医院诊为腰间盘膨出及风湿性骨关节炎， 曾经住院治疗， 疗效甚微，此后渐 ...

脉沉而用芍药知母，似有不妥吧？

301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

溪流

中医脉象中没有比濡脉叙述再杂乱的了，有主阳虚者，如《脉经》：“寸口脉襦，阳气弱，自汗出，是虚损病。有主阴虚者，如：《濒湖脉学》：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。有主气血不足者，如：《诊家枢要》：“濡为气血俱不足之候，为少气，为无血，为疲损，为自汗，有主湿邪困体者，如《脉如》：“濡为中湿、为自汗、为冷、为痹，寸濡日阳虚，关濡臼中虚，尺濡曰湿甚，为泄泻。濒湖脉学也有“湿侵脾之说。《诊家正眼》：说”右关逢之，脾虚湿侵“。
我认为濡脉大抵主要分为内伤精血和湿邪伤脾两种，临床要根据脉的全面征象，甚至结合舌像，来判断这个濡脉是属于精伤还是湿邪困体。

梁常兵

余晓辉 发表于 2015-2-1 16:16
脉沉而用芍药知母，似有不妥吧？

301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

兄弟，是沉弦，不是沉而微细！

和少阴病不搭边吧？

溪流

梁先生答案表现出功底啊！

余晓辉

梁常兵 发表于 2015-2-1 17:18
兄弟，是沉弦，不是沉而微细！

和少阴病不搭边吧？

心为少阴之脏，脉沉则少阴有寒，为少阴伤寒，故用麻黄细辛附子汤。

兵哥，何不来听我的中医专业讲座呢？