高年老人冠心病案

溪流

王玉良，78岁，男，住唐山市文北楼。

王老曾任唐山市某化工厂厂长，谈吐儒雅，气质颇佳，近年来因胸部疼痛被西医检查出患冠心病，胸闷、胸痛、又素有高血压眩晕症（160~95）。西药效果不佳，求治于多名中医，风闻唐山市中医院某某某医名颇盛，前去诊治，服药19剂，没有效果。对中药治疗颇感失望。2014年11月9日来我诊所诊治。

老人虽年高，但是声如铜钟，脉实有力，但是左寸脉涩而数，左关弦数，舌像舌尖紫红，边红。此病人乃是心肝火旺兼轻度阴虚，心脉淤滞。治疗当清泻心肝之火，稍滋心肝之阴，理气活血通络。

方剂：瓜蒌   枳壳   香附  陈皮   玄参  生地  龙胆草    夏枯草   连翘

丹参   郁金   赤芍  茜草   蒲黄（包煎）   五灵脂  大蓟   茜草  血竭 茯苓

按：瓜蒌为君，联合诸理气活血药通畅心脉，生地、玄参 、 龙胆草、夏枯草为臣，滋阴清火。

或有人问：活血药有诸多选择，药力作用强的药很多，为什么用、茜草、大蓟、蒲黄、血竭类即活血又止血药物？

答曰：这些药性质多凉，有凉血辅助泻心肝热的作用，再者，患者年高而血压又高，眩晕严重，必有血管硬化，其血管比较脆弱，即容易淤滞又容易出血，不用过猛的破血药物，而选用即止血又活血的药物，是防止其出血，出现脑出血意外。为医者，岂可以方方面面不思量到哉？

开药四剂，二诊患者说有效，不更方复四剂。患者服后又来，不是看病，而是来致谢，说胸疼、胸闷、眩晕均消失。我嘱仍应继续服用一些丹参滴丸，以巩固疗效。服药8剂而疗效殊然，我也颇感意外。

患者为了表示心意，特意亲自手书条幅一卷，上写：《悬壶济世、医道翘楚》。我连说哪里，言过了。

患者书法苍劲有力，气势恢宏，令我赞佩。

按：检索病人在旁处所开的方剂，大约是以生脉饮为基础方，加活血化瘀药物。这生脉饮加活血化瘀药治疗冠心病，乃是本市中医院某权威所极力推崇，立意在于气虚血瘀论。认为冠心病气虚为本，瘀血是标。盖论所有冠心病皆先有气虚，而后导致血瘀，诸医皆仿效之。此大谬也。瘀血之源岂止一端，又气实者患冠心病临床绝不少见，此乃井蛙之论也。

具体本病人，声如洪钟，虽老体壮，脉实有力，何劳人参？且方中还有薤白，此药对心肝火与阴虚无益。

脱离辩证施治的轨道，欲求好的疗效，如水中捞月也。

铁骨铮铮2002

说明中医中药辨病施治治疗冠心病有良效。

梁常兵

中医治疗冠心病，确实效果很好，而且没什么副作用。

先生的案例，辨证、遣方尽善尽美，疗效必定很好的

溪流

谢谢二位先生！
哪里谈得上尽善尽美，谬誉了。