探究辨证施治的科学性

妙之门

  探究辨证施治的科学性

      中医不像西医借助仪器诊断疾病，而是运用四诊搜集病情资料进行辨证，辨证施治是中医的诊疗方法和原则。那么，辨证施治科学吗？回答是肯定的。然而辨证施治的科学性表现在那里，许多人并不十分清楚，这就为废除中医派攻击中医是伪科学提供了说辞。为了说明辨证施治的科学性，我们还是从证出发来做一些探究。当然，中医施治的对象是证而不是病，那么什么是证？证与病之间又有着什么关系呢？
      有人说证就是症，这种说法显然是错误的。因为，症无论指病症还是症状，它们作为医学概念均有一定的实体。其中，病症的实体是人体组织或器官中的病变，表现为有形的物态；症状虽然没有形状，但它的实体却是因病变出现的不适感，表现为无形的势态。然而证却不然，它既无形状又非势态且无量度，例如在八纲辨证中，表证和里证指的是病变的位置；寒证和热证指的是病变的寒、热属性；虚证和实证指的是正气虚弱或邪气过盛，即病变诱因的虚、实属性；而阴证和阳证则主要是对以上证侯的分类，表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。既然证只是“概括着病变的大体类别、部位、性质及邪正盛衰”（《中医学概论》），并不具有物态或势态，因此，证既不是有形的病症，也不是无形的症状。其实，证只不过是一个没有实体的概念，它基于患者病情资料的归纳，是关于证侯的概括或抽象。
      例如，在八纲辨证中，临床证侯表现出恶寒，发热，头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮或伴有咳嗽，气喘，即可确定为表证。而出现高烧，口渴喜冷饮，烦躁，谵语，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉沉数则为里证。
      在脏腑辨证中，证侯表现出面色淡白，形寒肢冷，自汗，阳萎滑精早泄，不孕，带下清冷，腰膝酸软，小便清长，遗尿，头晕耳鸣，苔白质淡，脉沉迟且弱为肾阳虚。而证侯表现出头晕，健忘，腰膝酸软，耳鸣耳聋，两颧红赤，五心烦热，盗汗，口干咽燥，失眠多梦，发落齿摇，舌红，脉细数则为肾阴虚。
      从以上例子可以看出，证这个概念并非来自于人体内环境具体应激状态，而是对患者出现的一组相关症状和体征归纳后的概括，即所谓关于证侯的抽象。具体来说，虽然表证是由外感六淫邪气侵犯体表所导致的疾病，但表证的判定并非是通过对六淫定量检测，发现邪气侵犯在体表。同样，虽然肾阴虚证是因肾阴肾精耗伤所致，但肾阴虚的判定也并非是通过对肾阴定量检测，发现肾精遭受了耗伤。看来，证虽然力图反映病机，但它却不是在剖析疾病中发现的病变原因，也不是在生理指标定量分析中，发现的诱发疾病的生理功能损伤。恰恰相反，中医关于证的判定，则是通过患者的症状和体征作出的定性分析。既然如此，那么证这个仅仅来自于症状和体征的归纳，从证侯中抽象出来的概念，究竟反映着什么呢？下面我们就从辨证入手来说明这个问题。
      大家知道，人的任何不适症状和生命体征的变化，都是由疾病或生理功能异常引起的。也就是说，症状和体征与疾病存在着因果关系，这个因果关系显然是它们之间的内在联系，属于自然规律，通常叫作病理反应。当然，同一种症状或体征可能由不同的疾病所产生。但是，一组相关的症状和体征组成的一定证侯，却是由某一类或具有某一属性疾病产生的。辨证就是依据病理反应这一自然规律，通过归纳患者的症状和体征，总结了不同证侯与疾病的不同属性，与生理功能异常的不同特征之间的关系。因此，证虽然是个没有实体的概念，但它却反映着疾病的某些属性，以及生理功能异常的某些特征。例如，八纲辨证中的证就反映着疾病的不同属性，其中表证和里证分别反映疾病的表、里（位置）属性，寒证和热证分别反映疾病的寒、热属性，虚证和实证分别反映病变诱因的虚、实属性，阴证和阳证分别反映疾病的阴、阳属性。而在其他辨证中，证除了反映着疾病的某些属性之外，还反映着人体器官生理功能异常的特征，如气虚证反映着元气不足，或某一内脏器官功能的衰退；心阴虚证则反映着因体质素虚，病后虚弱，失血，或风湿所伤或精神刺激耗伤了心血、心阴。
      既然证指的是疾病的某些属性，以及生理功能异常的某些特征，因此证的内涵也就是病的属性，以及与病相关的生理功能异常的特征。如此一来，证就不仅仅是一个抽象的概念，而是反映着疾病的属性，反映着生理功能异常特征的医药科学知识了。当然，证作为医药科学知识，反映不了疾病的本质，不过这并不影响证的医药科学内涵。因为科学不只是反映事物本质的知识，而且也是反映事物属性的知识。例如，人们对于镭和钋原子结构（事物本质）的认识属于科学知识，而人们对于镭和钋天然放射性（事物属性）的认识同样属性科学知识。其实，科学作为人类的知识，它是人对客观世界真相的发现和认知，这个真相既包括事物的本质，又包括事物的各种属性以及现象中的真相。因此，西医关于疾病本质的认识属于医药科学知识，中医关于疾病属性—证的认识同样属于医药科学知识。
      当然，西医关于疾病的认识，是直接对疾病及生理指标进行试验和分析，而中医关于疾病属性及生理功能异常的认识则来自于辨证。所谓辨证，就是对病情资料（主要包括症状和体征）进行归纳，然后依据病理反应这一自然规律，说明疾病的属性及生理功能异常的特征。显然，西医用试验分析辨别病，属于理性演绎的科学方法论。相比之下，中医采用归纳法辨证，好像不符合科学的方法论。其实不然，实际上理性演绎和经验归纳都是科学方法论。在欧洲，理性演绎为笛卡尔所强调，经验归纳则是欧洲另一个科学方法论的启蒙思想家培根所倡导。例如，西方有许多重大科学发现也是应用了归纳的方法,哥白尼的“日心说”是这样，达尔文的《物种起源》也是这样,如此而已,不一而足。可以说,试验分析与经验的归纳总结都是最基本的科学方法论。
      总而言之，由于辨证依据的是病理反应的科学原理，运用的是经验归纳的科学方法论，从而证揭示了疾病的各种属性，揭示了与疾病相关的生理功能异常的特征。如此一来，中医的辨证施治便具有了治病的科学性。

梁常兵

欢迎李先生啊，热烈欢迎！


先生在理性、科学看待中医、西医等问题上，深刻而独到，是论坛难得的人材，再次欢迎

王锡民

欢迎李兄来论坛！

妙之门

岳毅科 发表于 2014-11-18 20:56
对了，忘了向李先生问好了！先生别来无恙？
我们可以继续讨论问题了。
1、中医是不是科学？中医究竟是哪 ...

1、中医是不是科学？中医究竟是哪一门科学？
2、中医出自哪里？是不是出自巫卜？
3、辨证施治科学吗？它采用哪一门科学原理？符合基础科学学科的数学、物理学、化学还是生物学？符合哥白尼的“日心说”，还是符合达尔文的《物种起源》？
4、科学与科学性有什么区别？
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      首先谢谢先生不记前嫌，对于先生提出的问题答复如下：
      1、中医是自然科学中的医药学。
      2、中医学来自于医疗实践，是无数代中医人医疗经验的总结。它的确在远古时代与巫术混杂在一起，但在两千年前就已经从巫医混杂中脱离出来了。古代医与
巫的混杂，是古人认识能力问题，并不等于医产生与巫。
      3、辨证施治依据的是病理反应的科学原理，它与数学、物理学、化学，生物学以及哥白尼和达尔文无关。
      4、科学一般指科学知识，科学性指技术或理论包含着科学依据。