眩晕症辨证论治之本质[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

眩晕症辨证论治之本质：补血——改善贫血；补气——增加血管张力，升高血压，改善组织细胞的三羧酸循环；平肝潜阳——降压；化痰浊——降血脂；活血化瘀——改善血液流变学，改善微循环；滋阴——调节抑制交感儿茶酚胺系统功能，降低脑血管张力，降低脑神经兴奋性。

半夏白术天麻汤是一张治疗眩晕症非常常用有效的方子。究其药理作用，应当主要是扩张脑血管，改善脑供血，并且有镇静止吐，抑制中枢神经系统的作用，所以对多数眩晕症患者有较好的改善缓解眩晕症状的作用。

泰然居士

半夏白术天麻汤是一张治疗眩晕症非常常用有效的方子。究其药理作用，应当主要是扩张脑血管，改善脑供血，并且有镇静止吐，抑制中枢神经系统的作用，所以对多数眩晕症患者有较好的改善缓解眩晕症状的作用。

如果用西药扩张血管、镇静止吐，是否会起到同样的效果呢？

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-8-3 07:40
如果用西药扩张血管、镇静止吐，是否会起到同样的效果呢？

西医对眩晕的对症治疗药物，主要是前庭神经镇静剂如非那更、安定等药。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-8-3 07:40
如果用西药扩张血管、镇静止吐，是否会起到同样的效果呢？

扩张脑血管药则有钙离子阻断剂如氟桂利嗪，可以用于眩晕的对症治疗。

百度氟桂利嗪：

适应症：包括锥基底动脉供血不足在内的中枢性眩晕与外周性眩晕……

药理作用：

盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用。本品脂溶性高，易透过血脑屏障。

毒理研究

本品的非临床中枢神经系统作用（如；镇静、唾液分泌和共济失调）仅当暴露量远远超过人体的最大暴露量时才观察到，与临床使用的相关性很小……

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-8-3 07:40
如果用西药扩张血管、镇静止吐，是否会起到同样的效果呢？

同时具备扩张脑血管，改善脑供血，并兼有镇静、镇痛、镇吐等作用的西药，似不多见。而中药及复方制剂则往往是多靶点、多环节发挥作用。另外，西药大多是化学制剂，在副作用与不良反应上，中药要优于化学合成药。

南京陈斌

以天麻为例，百度天麻资料：

天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。天麻素注射液能扩张脑血管、提高脑细胞抗缺氧 能力、增加脑血流量、减少脑血管阻力，尤其是对 椎一基底动脉的血流改善具有良好的效果，使椎一基 底动脉供血不足的患者脑供血得到明显改善，从而解 除由供血不足而带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震 颤等症状。同时天麻素能改善小脑前下动脉、小脑 后下动脉、迷路动脉及内耳供血不足，保护神经细胞， 促进心肌细胞能量代谢的功能H。临床上广泛用于神经衰弱、神经衰弱综合征及血管神经性头痛等症（如 偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等），还可用于脑外 伤性综合征，眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩 晕、突发性耳聋、前庭神经元炎和椎一基底动脉供血不足。

南京陈斌

就个人在临床所见，眩晕一症，耳源性很少，大多是非耳源性的，如血压的问题，高血压或低血压；如血液的问题，各种原因各种性质的贫血，低血糖，高脂血症；如血管问题，脑血管硬化、脑梗死、乃至于脑血管功能性舒张收缩紊乱失调；有颈椎病变所致，压迫供应大脑供血的血管；有心源性问题，心脏输出血液障碍，影响大脑供血供氧；部分是神经衰弱，中枢神经兴奋抑制失调……

而上述诸种原因所致的眩晕，最终大多导致大脑供血供氧障碍，或脑神经兴奋抑制失调，而直接出现眩晕症状。故治疗眩晕一症，从标的角度出发，从对症处理的角度出发，主要是改善脑供血供氧，调节抑制中枢神经兴奋性（镇静）。改善脑部供血供氧常用途径则有一、扩张脑血管，增加脑部供血流量；二、活血化瘀，改善脑部血液微循环质量。

千秋雪

苓桂术甘汤的现代应用


2008-08-21 13:07:07        华夏经纬网

　　苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。功能为通阳化气、健脾利水。笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。 冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图符合冠心病的诊断。用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。

　　美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。

　　慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡，苔白，脉弦滑。以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。

　　冠心病心衰 容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。服5剂后腹部移动性浊音消失。上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。

　　体会：以上几个病例虽然属于不同疾病，但其病机基本是一致的。例一是心阳不振而致的心悸、怔忡，故用以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，具有温补心阳、安神定悸之功用，药中病机而获效。例二是痰浊上犯清阳之眩晕证，例三是痰饮犯肺之咳嗽，均是由于脾虚生痰，痰饮内阻，用此方温阳化饮，阳气得振，痰饮得化，诸证自除。例四为脾肾阳虚所（致之水肿，是一种危急证候。以上病例均以阳虚为本，故用此方适当加减，标本兼治，收到了满意疗效。39健康网社区）

千秋雪

中医眩晕症鉴别诊断        眩晕：头晕眼花总称为眩晕。具体地说：眼阵阵发黑者为之眩；头时时运转者为之晕。眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立；眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。 眩 晕 症 鉴 别 诊 断 兼 有 症 舌 脉 病 证 耳鸣、失眠多梦、面潮红、胁痛、急躁易怒、或手足震抖 舌红、脉弦数而浮 肝阳上亢证 耳鸣耳聋、头脑胀痛、满面通红、目赤、口苦 胁痛、心烦易怒、尿黄赤 舌红绛苔黄干、脉弦数或弦滑 肝火上炎证 耳鸣、头沉胀、胸闷脘胀、胁肋灼痛、急躁易怒 肢麻、或下肢浮肿、妇女赤白带下 舌红胖大或有齿痕、脉沉弦数 肝胆湿热证 耳鸣、腰膝酸软、腰痛、五心烦热 舌红少苔、脉细数 肾阴虚证 耳鸣、气短乏力、腰酸膝软、或遗尿遗精、畏寒肢凉 舌淡、脉沉弱 肾阳虚证 眩晕动则尤甚、气短乏力、自汗、微恶风寒 舌淡、脉微弱 气虚证 面白、心悸气短、突然站立则眼黑欲倒 舌淡瘦薄、脉细弱 血虚证 耳鸣、首重如裹、胸闷恶心、纳少、痰多、易咳出、嗜眠 舌苔白腻、脉濡滑 痰湿中阻

千秋雪

拜读此贴，收获良多。然而先生所说：“眩晕症辨证论治之本质：补血——改善贫血；”，请问，中医所说的血虚和西医所说的贫血，是一回事吗？