肾不纳气病案一例

千秋雪

　　　肾不纳气病案一例

　　今天门诊来一患者，男，４７岁，黑龙江人，农民。由从牡丹江医科大学毕业，已从事麻醉工作一年，正准备考研的儿子陪伴而来京。主诉：胸闷，憋气，胸内寒冷，三年余。患者因感到寒冷，在此三伏天身穿多层衣裤，其形体壮大，表情忧郁，气色较灰暗，神志清晰，语言流利。诉说病情尤以晚上较重，自感呼吸不利，胸部及胃脘部憋涨，气息悬而不降，躺下后则越感不适，必须起立于室内游走，自诉痛苦不堪。饮食如常，二便自调。多次与当地县城和哈尔滨大医院就医，做多种心肺检查，甚至头颅核磁，ＣＴ，以及胃镜，皆未发现任何阳性体征，可以解释。曾服用健胃药，心血管药，平喘药，均不见改善。亦曾找中医诊治，多以疏肝理气治疗，并无好转。后又经人介绍到到大庆一医院服用中成药补肾生精丸，服后可缓解病情，但不能彻底根除病情。　　

　　于是决定来京就医。来京后，到北京几个大医院就诊，因未检出病源，医院不予开药，有的医生建议找中医诊治，患者遂到同仁堂就医，服药不效。又到东直门中医院就医，医院开具四君子汤和栝楼薤白汤合方，患者犹豫不决。又经亲友介绍来我院。其脉搏沉细，舌淡暗苔白腻。测血压110/90mmhg.诊为肾不纳气证，予以右归汤重用山萸肉。今公布于此，恭请参评。

梁常兵

谢谢千总版赐教！

此病就诊断来说，似可归于胸痹，因其并无喘促，所以无法诊为喘证。


肾不纳气，应该是存在的。


如让学生处方，我会以仲景瓜蒌薤白半夏汤合张锡纯参赭镇气汤出入。

一孔之见，千总版勿笑啊

千秋雪

谢谢梁院长惠顾，先生所处方也颇有道理。

王锡民

         此患既有肝气郁滞，又有心阳不足，鼓动无力，兼有内寒及血行不畅。
      处方必须兼顾理气解郁、补阳气以祛寒、兼顾活血之药。
      一管之见。

gl0101

这个医案请万岁中医分析一下吧。

gl0101

xychen也可以分析一下。

姬领会

　学生不才，敬请各位老师指教：
今天门诊来一患者，男，４７岁，黑龙江人，农民。由从牡丹江医科大学毕业，已从事麻醉工作一年，正准备考研的儿子陪伴而来京。-----告诉我们患者的一般情况。
主诉：胸闷，憋气，------气滞气郁所致。
胸内寒冷，-----气有温煦作用，气虚则温煦无力，可出现“寒冷”之症。中医诊断学中谈到，气虚加寒象为阳虚。
三年余。----病程较长。
患者因感到寒冷，在此三伏天身穿多层衣裤，------直接诊断就是气虚温煦作用不足所致。
其形体壮大，------有时候，可以考虑胖人多湿（痰）。
表情忧郁，------气郁的表现。
气色较灰暗，-----直接诊断为气血不足所致。有时候，气滞血瘀也可以导致。
神志清晰，语言流利。-----病势较轻。
诉说病情尤以晚上较重，------白天属阳，晚上属阴。晚上不舒服，则为阴病。寒、里、虚属阴，由此可以知道，患者以这三者为甚。
自感呼吸不利，-----肾主吸气，肺主呼气，呼吸不利，则需责之于这两脏。
胸部及胃脘部憋涨，---------气滞所致。
气息悬而不降，------纳气功能衰减所致。
躺下后则越感不适，--------站起来属阳，平躺属阴，从这个病证也可以判断出患者“阴病”较重。
必须起立于室内游走，-----活动后好转的，为实邪所致。休息后好转的为虚。
自诉痛苦不堪。-----三年了，很不容易啊。
饮食如常，二便自调。-----未牵扯到其他部位。
多次与当地县城和哈尔滨大医院就医，做多种心肺检查，甚至头颅核磁，ＣＴ，以及胃镜，皆未发现任何阳性体征，可以解释。曾服用健胃药，心血管药，平喘药，均不见改善。亦曾找中医诊治，多以疏肝理气治疗，并无好转。后又经人介绍到到大庆一医院服用中成药补肾生精丸，服后可缓解病情，但不能彻底根除病情。--------过去的情况，可以借鉴。　　
　　于是决定来京就医。来京后，到北京几个大医院就诊，因未检出病源，医院不予开药，有的医生建议找中医诊治，患者遂到同仁堂就医，服药不效。又到东直门中医院就医，医院开具四君子汤和栝楼薤白汤合方，患者犹豫不决。--------四君子汤补气，瓜蒌薤白汤祛痰湿而理气，应有一定的效果。
又经亲友介绍来我院。其脉搏沉细，舌淡暗苔白腻。测血压110/90mmhg.诊为肾不纳气证，予以右归汤重用山萸肉。今公布于此，恭请参评。---------学生不才，不敢“参评”。这里有舌和脉，脉沉，主里证，细，痰湿可以导致，气虚不足也可以导致；舌质暗，为血瘀的明证；苔白腻，为寒湿。
综合之后，这个病人既有虚证，又有实证，虚，为阳虚，实，为痰湿和血瘀气滞相搏；病性为寒；病位在胸。
治疗时可以温阳化气，祛痰理气活血。胸及胃脘部位的气滞明显，急则治其标，此时需先“排气”，要么“下气”，让胸及胃脘的气进入人体以被利用；要么“上气”，以咳嗽或喷嚏的形式从口鼻外出；要么“散气”，以发汗的形式从皮肤外排。如学生用药，则先选用桂枝汤和麻黄附子细辛汤，以温阳化气、散寒祛湿，从皮肤排气以缓解胸及胃脘的憋涨，然后，再行补虚，让胸中之气被人体正常的利用，可以用黑锡丹进行调理。当然，在用桂枝汤和麻黄附子细辛汤的同时也可以让病人同时服用黑锡丹。

仁海中西医

枳实薤白桂枝汤合大建中汤加麻黄等。不知当否。