三治“白崩”案

bianji

    王某，女，45岁，1995年3月30日来诊。

    诉半月余前突然从阴道流出大量豆浆似的白色脂液，顿时将内外裤浸透。仔细察看该白色膏液上悬浮大、小不等的油珠，并无其他颜色夹杂其中。既非白带又非月经。病者羞不就医，拖延8日，病情加剧。

    刻诊：腰部酸痛，头目昏眩，四肢怕冷，略有气短乏力，面色苍黄，饮食尚可，二便正常。平时有白带，但不严重。舌质淡红，苔薄白，脉细微。

    此系奇经空虚，带脉不束，冲任不固所致，病名乃“白崩”。故用张锡纯氏固冲汤治崩漏，按其法加附子、阿胶去棕榈炭。

    处方：炒白术30克，黄芪18克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，山茱萸24克，白芍12克，海螵蛸12克，茜草9克，阿胶15克（冲化），附片6克（先煎），五倍子末1.5克（冲服）。每日1剂，水煎服，6剂。

    二诊：病无进退。原因何在？查陈士铎《辨证奇闻》说：“夫老妇血衰，因气虚之极而不能生也。气益衰而血难长矣，故冲任大开，欲不崩而不可得者，治法必止其血也，谁知血愈止而愈多，以衰不能摄血耳。”按该妇人所患，再细加分析，确属气虚下陷，亦即陈氏所说，属于气衰不能摄精血，虽用芪术附子亦难为力，故用张锡纯氏之固冲汤，未能见效。遂改用《辨证奇闻》中助气敛血汤，合而用之。

    处方：白术60克，土炒黄芪120克，醋炒三七9克，五倍子6克，人参精（缺人参，用而代之）2瓶，分3次药汁冲服。每日1剂，水煎服。2剂，白崩止。

    《辨证奇闻》又说：“但老妇阴精既亏，用此方以其暂时之漏，实有奇功，不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。”因思该妇白崩虽止，难保不复发。既然陈氏原方不能防止复发，又该怎么办呢？

    査秦伯未在《中医临证备要》中说：“老年或先天不足，病后体弱妇女，带下清稀如注，腰冷痠重，四肢不温，头晕目花，脉沉微弱，称之为白崩，系奇经极虚，必须峻补，用内补丸。”该妇女在于奇经极虚，因此为了巩固疗效，缓则治其本，采用内补丸加入人参精、三七，鹿茸改用鹿胶、鹿角。

    处方：鹿角胶15克，鹿角霜15克，三七15克，菟丝子15克，沙苑子15克，黃芪30克，肉桂15克，紫苑15克，桑螵蛸15克，肉苁蓉15克，附子15克，白蒺藜15克。上药研为细末，炼蜜为丸，每丸6克，每日3次。人参精每天3次，每次3毫升，连服3剂，身体康复。观察2年，未见复发。       （贾佩琰）