闭经分析——李文韬

孙曼之

原发性闭经病机分析               

  李文韬

统计近一年来本诊所对于原发性闭经的治疗进展，阶段小结如下：

从病因来讲，易见于劳累过度，熬夜，正常分娩后，人药流后，饮食，情志，先天因素，药物等原因诱发。

分析病因如下：

劳累过度——劳累可致生火（可在气分，亦可在血分），阳明不降，中气不足，继发月经量少，推迟，甚或停经，血色或淡，或深，或无。

熬夜——经常熬夜病人易耗伤阴血，，平素易上火，如口舌生疮，面部痘疹，继而影响月经。

分娩或人流药流后——本病可直伤血分，致血虚或血瘀，致月经无规律，量少，甚停经。

饮食——因现代人喜食肥甘厚味，致体内痰，湿，热偏重，可阻滞下元；或为身材苗条有节食习惯，致月经减少至无，多见于夏季正常，冬季经量少或无。

情志——患者平素性急或者暴怒，可致月经推迟或停经

药物——本因素多因患者本身停经，长期服用激素药物，致身体短时间肥胖，除患者停经本身原因外，增加了药物影响，致病机复杂，剖析不清

先天因素——有不少女生自小稍食即饱，月经初潮时经量就偏少，逐渐近乎没有。

治疗分析：

就治疗手段而言，首先必须分清虚实，才能讨论用药问题，不然下手便错。

就实证而言，目前疗效明确的有典型阳明不降证，典型中下焦湿热证，典型夹痰夹湿证。

举例：如果患者一直纳呆不知饥，时常打嗝反酸，饭后饱胀，使用茯苓饮加减最快当晚月经可来潮。如果仅有大便粘，不利症状，需去下焦湿热，如二妙加减，用药后可能出现湿热减少，但月经或许仍未来潮，此时需配伍破血逐瘀，或温通类药物，方可效显。临床上可常见体型偏胖，大便偏粘情况，到目前为止，一年内仅有一例无外部因素干扰，服用苍附导痰加减后月经来潮，仅来潮一天，余症消，可能此证占比例偏少。

就虚证而言，基本都有血虚，是否夹杂气虚，阳虚，阴虚得根据个人情况分析。在补虚时，当有一个前提，需知是否可以补进身体，目前从病历上来看，如果有稍食即饱，胃肠道有明显湿热，即使病史支持虚证，亦不能补，补后出现两种情况，月经未来潮，额外出现胃胀，湿热加重情况；月经来潮，但药物反应明显，头晕，烘热，口面部上火等全身不适，尚需斟酌，但不排除用药高人虚补同用，食后症状缓解，月经来潮。

举例：在常规治疗中，如果排除以上忌补症状，则可补血，补血有两种途径：一种直接补血；一种通过补脾胃，增强气血生化力量，如果因肾阳不足，影响脾胃功能，则需另当考虑。若血极虚，则在用药上需考虑动物药，增加补血强度，同时需考虑胃肠道是否耐受。

在病历统计过程中发现胖人出现血虚的不少，通过实证治疗时用药1-2月皆无效，转用补法，当晚即来潮。

在常规治疗过程中常常发现病人存在湿热情况，但需考虑此湿热是否是导致闭经的直接原因，不要见湿热，则清湿热——湿热亦能养人。

常规情况下，不论虚证，实证，成功病历皆指示用药后0至7天来潮，如果月经未来潮，则辩证有误，或用药欠缺。

用药误治：

在治疗过程中常常出现病人主诉为月经未来潮，但一至二月后多不围绕主诉治疗，都在后期解决因用药不当引起的不良反应治疗。如滋阴后出现白带量多，补血后出现烦躁，上火等症，攻下后出现气虚、气陷等症。

总结：辩证需仔细，用药当谨慎！

孙曼之

李文韬同学也将于最近走上工作岗位，临行前写本文谈跟师学习收获，也发表于此，与各位分享。

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大家能否多多学习孙老这样，多讨论些临床，少扯淡呢？？？？？