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二十六，代脉
1，单脉主病
《脉经》：“热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦干黑者死。病疮，寒热。（）（），其脉代绝者死。老人脉阴弱阳强，脉至而代，奇月而死。”
《脉诀》：“代者阴也，主形容赢瘦，口不能言。代脉时时动若浮，再而复起似还无，三元正气随风去，魂魄冥冥何所拘。”
《三因方》：“一脏绝，他脏代至。”
《诊家枢要》：“代，更代也，主形容赢瘦，口不能言。若不因病而人赢瘦，其脉代止，是一脏无气，代脏代之，真危亡之兆也。若病而气血骤损，以至元气不续，或风家，痛家脉见止代，中为病脉；故伤寒亦有心悸而脉代者，腹心痛亦有结涩止代不匀者，勿以为凶，盖九痛之脉不可准也。”
《外科精义》：“代者气衰也，诸病见之不祥，大凡疮肿之病，脉促结者难治，而况见代脉乎。”
《濒湖脉学》：“代脉皆因脏气衰，腹痛泄痢下元亏，或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。”
《诊家正眼》：“代主脏衰危恶之候，脾土败坏吐利为咎，中寒不食，腹疼难收。”
《医学入门》：“代脉必死脏气绝，本人见此大不祥，惟有风家并痛极，三月妊孕却无妨，又有暴伤气血者，古人立有灸甘汤。”
《古今医统》：“代为气衰，其死可卜，宜于风家，痛家，妊妇。”
《脉确》：“代脉不是伤寒心悸多，即有腹疼泄痢害，久病固为凶；平人亦脏败，女胎三月余，见之不为碍。”
《医宗金鉴》：“代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女胎三月。”
《脉诀汇辨》：“代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹痛难救。”
《脉诀启悟注释》：“代主脏衰，危恶之候，脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹痛难救。”
《脉诀刊误集解》：“代者阴也，主形容赢瘦，口不能言，三元正气随风去，魂魄升沉旦夕间。”
《三指禅》：“代则中止为阴。代脉动中看，迟迟上复还，本人多不利，惟有养胎间。”
《脉如》：“代为元气不续之象，……在病后见之未为死候，若气血骤损，元神不续，或七情太过，或颠仆重伤，或风家，痛家脉见止代，吸为病脉。……若不因病脉见，是一脏无气他脏代之，真危亡之兆也。”
《脉简补义》：“代为脾之本脉，只是软弱之义耳……止代者，脾之真脏也。经曰：‘数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。’脉法曰：‘细而沉，不（）（）即泄，泄即肠（），（）即脉代，乍至乍不至，是皆出于久病荣血伤败之象也。’……盖代只是止，须视其不止之至，败与未败，以定吉凶。”
《脉理求真》：“代为元气垂绝之候，故无病而见脉代，最为可危。即或血气骤损，元神不续，或七情太过，或颠仆重伤，并形体赋时经隧有阻，流行蹇涩，而见脉代者，亦必止歇不匀，或云可治。若使歇止有常，则生气已绝，安望其有再生之日乎。”
《脉学阐微》：“代脉多见于各种心脏病。当心脏功能衰弱或调剂失常时往往出现代脉。若疼痛、跌打重伤，可见代脉。老年人，及久病患者，出现代脉，多因心气衰竭不能维持自身阴阳之平衡，常属危证。左寸代，胸满气短，心悸，左胸有压缩感。左关代，胸满胁痞闷，心烦气郁不舒，脘闷不思食。左尺代，腰酸痛、少腹胀痛，失眠，便秘结。右寸代，胸痹结，气短不足以息、胸疼，心悸，自汗。右关代，胃脘痞痛，饥不思食，腹胀。右尺代，少腹胀疼，疝痛，大便秘结，二便不畅。”
在独取寸口脉法中，以脉有“歇止”为构成条件的脉象，只有结脉和促脉两种，代脉并不是含有一“止”的脉象。或者说，“脉有一止”并不是代脉的实际意义。对代脉脉形规范和实际意义的考证、研究和分析过程，有关章节已经论及，不复絮言。
古代医家制定的二十六种脉象，促、动、结、代四种脉象是诊察节律失常脉象变化的一个系列。其中，代脉主要反映脉的“更代”，用以诊察节律失常的脉象能否“还原”为正常节律，或不能“还原”为正常节律而“更代不常”的脉象变化。大量脉学文献资料表明，若将代脉也认为是“脉有一止”的脉象，不仅与结、促二脉有重复之嫌，更重要的是将会失去代脉的实际作用。对此，《医部全录.诊断.脉法》引《景岳全书》述古云：“详代脉之义，本以更代言。如宣明五气篇曰：脾脉代者，谓四胃气随时而更，此四时之代也。根结篇曰：五十动而不一代者，谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。平人气象篇曰：但代无胃曰死者，谓代无真脏故死也。由此观之，则凡见忽大忽小，乍迟乍数倏而更变不常者，均谓之代。”由此说明，若将代脉也认为是“脉有一止”的脉象，就不能充分发挥代脉的诊断作用，甚至误诊。比如，中医有“妊娠三月见代脉，是为常脉”的传统说法。近代脉书将这种代脉也视之为脉有“一止”，并说“因妊娠初期，胎形未定，五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故可见代脉。”这种说解似乎合情合理，其实是不对的。所谓“妊娠三月见代脉”，是说女子妊娠三月开始更代为妊娠脉，绝不是说妊娠三月脉有间歇为正常。若将妊娠三月脉有间歇认为是常脉，将会误诊。从以上诸家之论可以看出，多数脉书都记载了妊娠三月见代脉的现象，其实是只引前人之说而未解前人之意。切不可将代脉认为是“脉有一止”，应该全面认识代脉在脉法中的实际作用。凡在节律失常的脉象变化中“更代不常”，则谓之代。若“更代”为正常节律，则为正常之“代”脉。
《伤寒论》第一百八十二条所说：“伤寒，脉结代，心动悸，灸甘草汤主之。”此结脉，为脉有间歇。此代脉，为更代不常。本条所论，并不是既有结脉之“止”而又有代脉之“止”。脉的“更代”之说，源于中医对气血运行二十八经循环流注“周而复始”的传统认识。应该结合中医对气血运行的解释方法，正确理解代脉的实际意义。在此基础上，才能发挥代脉的诊断作用。
2，兼脉主病
《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，灸甘草汤主之。”
《诊家正眼》：“代散者死。”
历代医家对代脉之相兼脉主病记载较少，其主要原因是将代脉误解为“脉有一止”，这种误解的代脉与结脉的构成条件相重复。所以，古代医家对结脉之相兼脉主病的记载较多，对代脉之相兼脉主病的记载几乎没有。这说明，在一些脉书中，代脉并没发挥实际的作用。所谓“脉结代”，并不是代脉和结脉相兼，而是指结脉未还能还原为正常节律。所谓“代散者死”，也不是代脉和散脉相兼，而是脉象的变化更代为散脉。在疾病过程中，若脉象变化不向正常的规律发展，反而更代为散脉，表明心气涣散，是脉无生机的表现，故曰“代散者死”，这是根据脉象变化判断疾病的预后转归。
3，代脉的临床应用
代脉并不是固定不变的脉形，而是反映脉的更代，主要诊察脉形或节律失常的脉象能否更代为正常脉形或正常节律，用于诊断由某一脉象更代为另一脉象是否符合脉象更代的规律，这是对脉象变化进行诊察的一个重要方面，对辨别脉象是否主病、以及疾病的发展变化和预后转归，具有非常重要的临床意义。
古代医家诊脉，脉的更代是一个很重要的方面。但是，近代脉书误解了代脉的实际意义，误将代脉认为是“脉来一止，止有定数，良久复来”的脉象，因此，诊察脉的更代被忽视了。
脉的更代有一定规律，若脉的更代违背正常规律，可对辨别病脉、分析病理机制或判断疾病的预后转归提供重要依据。从古代医家的经验看，诊察脉的更代，首先要掌握季节脉和体质脉的变化规律，若脉的更代不符合季节脉或体质脉的变化规律，表明脉的更代不正常，这对辨别脉象是否主病是非常重要的依据。比如，按季节脉的变化规律，春季之脉应显弦象，秋季之脉应显浮象。若春季其脉不弦，秋季其脉不浮，说明脉的更代不正常，故可作为辨别病脉的依据。再如，女子妊娠三月，其脉应显滑象。若妊娠三月其脉不滑而涩，说明脉的更代不正常，胎元失养。除此之外，脉的更代是否正常，可以从很多脉形以及脉的节律等方面体现出来。比如，《脉经》说：“热病七八日，其脉微细，小便不利加暴口燥，……其脉代绝者死。”，这是由微细脉更代为散脉，表明心气涣散，脉无生机，故主“死”。这些实例说明，诊察脉的更代具有非常重要的意义。因此，代脉的临床应用，主要是诊察脉的更代，为辨别病脉和分析病理机制以及判断病预后转归提供依据。
以上是二十六种脉象“主病”的主要内容，基本是《脉经》以后的记载。其中，由于一些脉象的脉形规范和实际意义从《脉经》以后就被埋没或被误解了，所以，对其主病的记载和分析难免受些影响。但是，古代医家积累下来的经验非常宝贵，应该在尊重历史、尊重古人的前提下，正确对待古代医家的宝贵经验，在理解的基础上去继承、去发扬，既不能拘泥，又不能不吸取其精华。只有这样，才能继承和发扬古代医家开创的脉诊技术，更好地为临床医学服务。
最后，需要说明的是，古代医家开创的诊脉方法，曾经是一个比较完整的体系，理论水平很高，实用性很强。但是，由于历史原因，被埋没了一部分内容。这不仅是脉诊的重大损失，也是整个中医学的损失。所以，必须将这部分内容挖掘出来，再充实到现在的诊脉方法，诊脉的技术才能完善，才能奠定持续发展的基础。然而，脉诊的完整体系被隔断了将近两千年，再连接起来难度很大，必然面临很多问题，需要通过今后的诊疗实践进一步检验。可以肯定的说，脉诊若不充实被埋没的这些内容，诊脉的方法就不完善，势必影响诊疗效果。因此，殷切希望广大同仁多提宝贵意见，提供经验，通过大家努力，共同促进脉诊的发展和提高。
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